原標題：“抗體水平迅速下降”“新冠疫苗作用有限”?專家這么說

日前，一段關于新冠疫情以及疫苗作用的傳言在網(wǎng)絡上熱傳，引發(fā)廣泛討論。傳言號稱是總結(jié)自哈佛大學的一篇論文，論文的結(jié)論認為，“被我們寄予厚望的疫苗，作用很可能會非常小”，原因一方面是“新冠病毒感染者產(chǎn)生的抗體有效期很短，痊愈后抗體水平會迅速下降”，另一方面則是因為“新冠病毒不斷在發(fā)生變異”“如D614G突變讓新冠病毒傳染力增強，傳染力提高10倍”等等。

△網(wǎng)絡傳言

與此同時，8月24日，香港大學袁國勇團隊發(fā)文證實，一名新冠肺炎康復者自歐洲返回香港后，新冠病毒檢測結(jié)果再次呈陽性，為第二次感染新冠病毒，而非“復陽”，屬全球首例新冠確診再感染病例。

值得注意的是，男子第一次感染的病毒標本遺傳物質(zhì)分析顯示，病毒與美國、英國春季感染的病毒株相關;而第二次感染則是與7月、8月在瑞士和英國收集到的病毒株相關。這種情況說明男子兩次感染了不同毒株的新冠病毒。

△圖片來源：香港無線新聞

中國疾控中心首席流行病學專家吳尊友認為，此次病例不是同一個毒株造成的感染，但目前看，更有可能是因為人體的免疫保護效果沒有那么長導致的“二次感染”，抗體本身會衰減，衰減速度可能比我們想象的還快。該病例的出現(xiàn)和專家的解讀，似乎印證了傳言中的一些說法，使傳言更具有了說服力，不少網(wǎng)友也據(jù)此表達了對疫苗效果的擔憂。

那么，疫苗還有用嗎?

變異確實存在，但影響疫苗可能性小

首先，新冠病毒發(fā)生了變異是屬實的，但變異并不能就此推導出“疫苗作用小”這個結(jié)論。

四川大學華西公共衛(wèi)生學院教授、四川衛(wèi)健委應對新冠肺炎領導小組防控組副組長、疫情研判小組組長欒榮生表示，各種病原體隨著時間推移，都會發(fā)生一些變異，“有的是小變異，有的是大變異。”新冠病毒也一樣。同時病毒的變異還存在一個??演化問題，“?即一些毒株在變異過程中適應性更強，??就保留下來，成為優(yōu)勢毒株，一些適應性差的毒株在變異過程中被淘汰掉?！闭驹诓≡w的立場，它同人類一樣，在變異過程中，把更有利于傳代的毒株保留了下來。目前來看，它的感染性更強，毒力在減弱。欒榮生表示，在研的疫苗針對的靶點是新冠病毒的冠狀突起蛋白，就目前來看，這部分是比較穩(wěn)定的，變異也很小，因此病毒的變異對疫苗的研究基本不會帶來影響。

關于D614G突變會不會影響疫苗效果的問題，上海交大醫(yī)學院上海市免疫學研究所教授、上海市免疫學會副理事長王穎表示：“公眾其實不必對新冠病毒的變異感到恐慌，這些變異造成目前研發(fā)疫苗失敗的可能性是比較小的。”王穎分析說，因為從目前正在研發(fā)的疫苗類型來看，如果是滅活病毒疫苗，滅活病毒上所含有的表位數(shù)量眾多，足以誘導免疫保護作用;如果采用的是病毒關鍵蛋白作為候選疫苗靶蛋白，那么需要對這些突變的位點做進一步分析，判斷是否會讓在研疫苗失效。新冠病毒基因突變?nèi)绻麤]有造成編碼蛋白的序列改變，就不會影響蛋白質(zhì)誘導免疫，疫苗對突變病毒仍然是有效的。而且專家們普遍認為，D614G變異與某些媒體報道的傳播快10倍沒有直接因果關系。

抗體衰減造成二次感染?正體現(xiàn)接種重要性

香港“二次感染”病例的出現(xiàn)，有專家解讀為是因為感染者抗體衰減速度比想象要快。那么，通過疫苗獲得的抗體是否也會快速衰減，而導致疫苗效果有限呢?免疫還能寄希望于疫苗嗎?

針對這一問題，王穎認為，新冠病毒感染引起的COVID-19是一種新發(fā)傳染病，目前的研究結(jié)果顯示，在絕大部分康復患者中，均可以檢測到抗新冠病毒的抗體，新冠病毒抗體也是新冠疫苗是否有效的重要指標之一。近期有新冠感染患者康復后被二次感染的案例發(fā)生，追溯其新冠抗體的水平則發(fā)現(xiàn)，其在二次感染時未檢測到體內(nèi)的抗體水平，由此使人聯(lián)想到新冠病毒感染和康復后抗體的維持時間并不長。對于這樣的說法還是需要進一步商榷的。

事實上，新冠病毒感染后抗體持續(xù)時間的長短是一個尚不能回答的免疫學問題。針對這個新發(fā)傳染病，目前還沒有足夠的人群隨訪數(shù)據(jù)支撐抗體持續(xù)的時間，同時對于康復后二次感染的個人在初次感染后的抗體水平如何也不甚清晰，因此由此來懷疑正在研發(fā)的新冠疫苗的保護性也是不科學的。

即便通過接種獲得抗體持續(xù)的時間有限，也可以通過增強疫苗接種或反復接種來獲得足夠的免疫力。事實上，這個案例的發(fā)生反而強烈提示應該對康復患者進行跟蹤隨訪，對于沒有抗體產(chǎn)生或是抗體水平較低的人群也應該納入新冠疫苗接種的范圍，通過接種疫苗來獲得保護力。而不是大家一般認為的感染一次新冠病毒后，就不會再感染了;無癥狀感染人群中抗體水平較低的原因，可能在于這些患者本身病毒的載量較低，因此不足以誘導高水平的抗體，因此，這些人群可能也屬于需要接種疫苗的人群，用于免受新冠病毒的再次感染。

8月26日，張文宏也在微博上發(fā)文，該病例目前只是個孤立性個案。他說，該病例若是在后續(xù)被流行區(qū)其他病例驗證和確認的話，那么這種現(xiàn)象就類似于減毒活疫苗(如水痘疫苗)接種后會發(fā)生的免疫保護“脫靶”現(xiàn)象。減毒活疫苗接種是模擬人類的一次輕微自然感染，接種過疫苗的群體雖然產(chǎn)生抗體，但是有極少的個體因為產(chǎn)生的抗體水平不高，則仍會被二次自然感染，但感染時發(fā)生的癥狀往往較輕，會迅速產(chǎn)生高水平的抗體。香港這個“再感染”病例若是被后續(xù)的病例不斷驗證，則可以被認為是類似于輕癥感染后的免疫保護“脫靶”現(xiàn)象，這不會是普遍現(xiàn)象，通過增強疫苗接種，可以避免或者預防此類現(xiàn)象的發(fā)生。