2020年底，青島常住人口中60歲以上老年人口達204.26萬人，占總?cè)丝?0.28%，高出全國1.6個百分點。老齡化導致失能失智人數(shù)不斷增加，全市現(xiàn)有失能半失能老人約30萬人，其中重度失能7萬多人。衰老與疾病并存、醫(yī)療與照護共需、家庭照護負擔沉重等，是失能失智老人的真實寫照，這一群體的社會化照護問題亟需制度保障。

青島早在基本醫(yī)療保險制度建立之初，就同步開始探索“家庭病床”“老年護理”等失能保障模式。2012年在全國率先建立了長期護理保險制度。2016年被確定為首批國家長期護理保險試點城市。2021年歷經(jīng)多年試點，建立了城鄉(xiāng)一體的長期護理保險制度，覆蓋了全市909萬城鄉(xiāng)參保人。2012年-2021年，青島長期護理保險享受待遇人數(shù)從約8000人擴大到了7.1萬人，資金支出從約4500萬元增長到了35億元，護理服務機構(gòu)從143家增加到了978家。

一、創(chuàng)新開展國家試點，籌資保障機制日趨完善

圍繞“怎么保”“保什么”“誰來?！钡葐栴}，青島在國家試點制度框架下，探索拓寬籌資渠道，擴大保障范圍，豐富服務內(nèi)容。2015年將保障人群由參保職工擴大到城鄉(xiāng)參保居民；2017年保障重點延伸到重度失智人員；2018年突出整合式照護服務特點，增加職工生活照料待遇；2021年制度再升級，實現(xiàn)了職工和居民護理保險兩項制度的公平統(tǒng)一。

從單一籌資到多元籌資。制度建立之初，資金來源主要是醫(yī)?；穑S著制度發(fā)展完善，建立了多元化籌資機制。2021年職工護理保險資金通過醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥、財政補貼、個人賬戶代扣等渠道籌集，年籌資規(guī)模11億元；居民護理保險資金主要來源于醫(yī)?；鸷拓斦a貼，年籌資規(guī)模1.45億元。

從單一保障到雙重保障。制度伊始主要保障醫(yī)療護理，隨著試點改革深入，保障內(nèi)容拓展至醫(yī)療護理和照護服務。醫(yī)療護理以健康管理和維持性治療為主。生活照料包含長期護理、康復訓練、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等61個項目。針對多樣化照護需求，設計了居家照護、機構(gòu)照護、日間照護三種服務形式。參保人發(fā)生的醫(yī)療費據(jù)實按比例支付，生活照料費與個人照護需求評估等級掛鉤。其中，參保職工報銷比例90%，生活照料費每月最高支付1500元；參保居民報銷比例75%-80%，生活照料費每月最高支付1050元。

二、突出城鄉(xiāng)一體化，農(nóng)村居民獲得感明顯提升

長期以來，由于籌資渠道單一、籌資標準較低、農(nóng)村地區(qū)照護服務資源匱乏等原因，農(nóng)村居民護理保險保障待遇低、保障質(zhì)量低。今年為補齊農(nóng)村護理保障短板，青島統(tǒng)一了城鄉(xiāng)護理保險制度，切實解決了青島長期存在、國內(nèi)普遍存在的農(nóng)村老人“照護難”問題。一是拓展了保障內(nèi)容。為城鄉(xiāng)居民增加了生活照料待遇，與城鎮(zhèn)職工同樣享受醫(yī)療護理與生活照料雙重保障，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)制度公平統(tǒng)一。二是提高了保障待遇。參保居民醫(yī)療費用報銷比例提高到75%-80%，生活照料費用每人每月最高可支付1050元，大大降低了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟和照護負擔。三是提高了服務可及性。醫(yī)保發(fā)揮“支付杠桿”作用，給予政策資金傾斜，引導照護服務資源向農(nóng)村發(fā)展。深挖農(nóng)村潛在服務資源，充分發(fā)揮當?shù)剞r(nóng)村婦女能動性，就近為本村或鄰村失能失智老人提供照護服務，提升他們的晚年生命質(zhì)量。平度市店子鎮(zhèn)琥珀楊家村楊大叔，因腦梗導致肢體不能活動已6年有余。由于沒有親人照護，病情日漸惡化，生活無法自理，家里常年異味刺鼻。今年村里給楊大叔辦理了護理保險，護理機構(gòu)醫(yī)生每月上門巡診，護士每周上門一次，提供生命體征監(jiān)測、用藥指導等服務，護理員每周上門兩次，幫助老人清潔身體、居室、衣物等。在醫(yī)護人員的照料下，老人的身體和精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。他激動地說：“好政策讓我們這些農(nóng)村老人有了生活質(zhì)量，有了活下去的信心！”

據(jù)介紹，今年1-9月，全市定點護理機構(gòu)數(shù)量增長141家，其中農(nóng)村地區(qū)93家，占比65%；全市在床人數(shù)增長至4萬人，其中1.6萬名農(nóng)村失能失智參保人直接受益，較去年年底增長了1.6倍；護理保險資金支出近5億元，較去年同期增長超50%。

三、探索延緩失能失智，從被動保障向主動預防轉(zhuǎn)變

根據(jù)國際經(jīng)驗，隨著老齡化深度發(fā)展，被動給予失能失智人員保障的做法，從資金支出、照護資源等方面難以長時間維繼。為此，青島積極探索保障關口前移，2020年建立了預防和延緩失能失智保障機制，將保障范圍擴大到輕中度失能失智人員及高危人群，延緩其進入重度失能失智的發(fā)展進程。一是開展宣傳項目。重點面向60歲以上老年人及其家庭照料者，利用各類媒體資源和社區(qū)服務資源，開展延緩失能失智理念知識、技能方法宣傳，提升社會大眾對失能失智群體的關注度和認知度，加強老年人自我安全防范意識。二是開展培訓項目。開展照護人員醫(yī)療、護理、養(yǎng)老等專業(yè)化培訓，增強照護人員早期識別、預防干預及專業(yè)照護等技能，加強全市照護服務隊伍建設，為延緩失能失智工作提供人才支撐。三是開展賦能訓練項目。開展失智失智篩查及功能維護訓練，比如吞咽訓練、肌力訓練、防跌倒訓練等。同時開展家庭照料者交流培訓，傳授照護技巧，舒緩家屬情緒，提高患者及家庭生活質(zhì)量。李滄區(qū)大棗園社區(qū)孫阿姨，今年66歲，一年前被認定為輕度失智，納入了重點監(jiān)控人群。參加延緩失能失智賦能訓練后，老人認真學習動作要領，回家每天堅持早晚做一遍，逐漸養(yǎng)成了按時訓練習慣。半年后再次篩查，指標提升了7個點，認知狀態(tài)有了較大改善，并持續(xù)保持在正常水平，達到了延緩失能失智效果。

目前，在全市建立了11個認知癥友好社區(qū)，累計為3000名老人進行認知癥篩查，為712名老人進行賦能訓練，1000余名照護人員參加了技能培訓，營造了失能失智早發(fā)現(xiàn)、早干預的良好社會氛圍，在國內(nèi)長護險領域起到了創(chuàng)新引領作用。

四、堅持市場化發(fā)展，民營護理機構(gòu)成為“主力軍”

政府搭臺，機構(gòu)唱戲。按照“政府+市場”的思路，政府加大政策引導扶持力度，營造公平競爭的市場環(huán)境，推動護理機構(gòu)良性發(fā)展，實現(xiàn)護理資源優(yōu)化配置。一是公辦民營一視同仁。堅持公辦民營、本地外地一視同仁的發(fā)展原則。采取護理保險資金購買護理保險服務的支付方式，引導護理機構(gòu)提供合理適度的服務保障，防止過度保障或保障不足問題，實現(xiàn)機構(gòu)可持續(xù)經(jīng)營發(fā)展。引入連鎖化、集團化發(fā)展理念，支持社區(qū)嵌入型連鎖機構(gòu)發(fā)展，降低機構(gòu)運營成本，引導資源合理布局。全市連鎖護理機構(gòu)超30家，下設機構(gòu)數(shù)量占全市機構(gòu)總數(shù)1/3，面向全市2/3以上失能失智人員開展服務。二是示范引領提升服務質(zhì)量。編制護理保險地方標準體系，建立照護服務質(zhì)量評價機制，委托第三方機構(gòu)開展社會化評鑒，今年上半年100家護理機構(gòu)參與評鑒，評出了19家A級護理機構(gòu)，促進了機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。同時，通過優(yōu)勢企業(yè)“引進來”和本土企業(yè)“走出去”，培育了一大批照護品牌企業(yè)。三是服務監(jiān)管常態(tài)化。建立嚴格的準入監(jiān)管機制，應用信息化智能監(jiān)管平臺，推廣移動監(jiān)管APP，對照護對象、服務人員、服務內(nèi)容、時間過程等進行全流程監(jiān)管。

青島市佳家康醫(yī)療集團初創(chuàng)時是一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，2012年承接護理保險業(yè)務，醫(yī)護人員14人，初期開展上門居家照護無床位數(shù)，服務對象120人，經(jīng)過多年發(fā)展已經(jīng)成長為青島照護服務領軍企業(yè)，現(xiàn)開展護理保險業(yè)務分支機構(gòu)29家，床位數(shù)1600張，照護服務人員287人，服務對象1600余人。該集團負責人說：“護理保險既為老百姓辦了好事，也使民營企業(yè)得到長足發(fā)展，這都得益于青島公平開放的市場環(huán)境。”目前全市定點護理機構(gòu)數(shù)量達978家，其中民營機構(gòu)占87%，提供護理床位3萬余張，解決就業(yè)崗位2萬個，基本形成了政府主導、社會參與、市場化發(fā)展的良好生態(tài)格局。

青島長期護理保險制度實施9年來，經(jīng)歷了從無到有、從有到優(yōu)的不斷完善與發(fā)展，實現(xiàn)了從職工到居民、從失能到失智、從服務到預防、從單一籌資到多元籌資，從解決醫(yī)療護理到保障生活照料、從城鄉(xiāng)不均衡到城鄉(xiāng)統(tǒng)一的 “六大轉(zhuǎn)變”，在解決失能失智人員照護難題、優(yōu)化照護資源配置、培育照護服務主體等方面實現(xiàn)了多方共贏的效果，受到了社會各方的關注和肯定。從受益群體看，全市7萬余名重度失能失智人員得到了更人性化的照護服務；從市場主體看，各類護理服務機構(gòu)在公平競爭環(huán)境中得到了高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)造了更多創(chuàng)業(yè)就業(yè)崗位；從社會角度看，深度整合了醫(yī)療、養(yǎng)老等服務資源，促進了醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)向縱深發(fā)展，有助于打造新的產(chǎn)業(yè)增長極。未來，在應對老齡化的道路上，青島市將始終堅持以人民為中心的原則，積極開展試點，持續(xù)深化改革，不斷推動創(chuàng)新，努力建設更加完善、更可持續(xù)、更符合群眾需求的長期護理保險制度。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓