2020年底，青島常住人口中60歲以上老年人口達(dá)204.26萬(wàn)人，占總?cè)丝?0.28%，高出全國(guó)1.6個(gè)百分點(diǎn)。老齡化導(dǎo)致失能失智人數(shù)不斷增加，全市現(xiàn)有失能半失能老人約30萬(wàn)人，其中重度失能7萬(wàn)多人。衰老與疾病并存、醫(yī)療與照護(hù)共需、家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重等，是失能失智老人的真實(shí)寫(xiě)照，這一群體的社會(huì)化照護(hù)問(wèn)題亟需制度保障。

青島早在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，就同步開(kāi)始探索“家庭病床”“老年護(hù)理”等失能保障模式。2012年在全國(guó)率先建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2016年被確定為首批國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。2021年歷經(jīng)多年試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)一體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，覆蓋了全市909萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人。2012年-2021年，青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇人數(shù)從約8000人擴(kuò)大到了7.1萬(wàn)人，資金支出從約4500萬(wàn)元增長(zhǎng)到了35億元，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)從143家增加到了978家。

一、創(chuàng)新開(kāi)展國(guó)家試點(diǎn)，籌資保障機(jī)制日趨完善

圍繞“怎么保”“保什么”“誰(shuí)來(lái)?！钡葐?wèn)題，青島在國(guó)家試點(diǎn)制度框架下，探索拓寬籌資渠道，擴(kuò)大保障范圍，豐富服務(wù)內(nèi)容。2015年將保障人群由參保職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)參保居民；2017年保障重點(diǎn)延伸到重度失智人員；2018年突出整合式照護(hù)服務(wù)特點(diǎn)，增加職工生活照料待遇；2021年制度再升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度的公平統(tǒng)一。

從單一籌資到多元籌資。制度建立之初，資金來(lái)源主要是醫(yī)?；?，隨著制度發(fā)展完善，建立了多元化籌資機(jī)制。2021年職工護(hù)理保險(xiǎn)資金通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥、財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶(hù)代扣等渠道籌集，年籌資規(guī)模11億元；居民護(hù)理保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)貼，年籌資規(guī)模1.45億元。

從單一保障到雙重保障。制度伊始主要保障醫(yī)療護(hù)理，隨著試點(diǎn)改革深入，保障內(nèi)容拓展至醫(yī)療護(hù)理和照護(hù)服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理以健康管理和維持性治療為主。生活照料包含長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等61個(gè)項(xiàng)目。針對(duì)多樣化照護(hù)需求，設(shè)計(jì)了居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)、日間照護(hù)三種服務(wù)形式。參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)按比例支付，生活照料費(fèi)與個(gè)人照護(hù)需求評(píng)估等級(jí)掛鉤。其中，參保職工報(bào)銷(xiāo)比例90%，生活照料費(fèi)每月最高支付1500元；參保居民報(bào)銷(xiāo)比例75%-80%，生活照料費(fèi)每月最高支付1050元。

二、突出城鄉(xiāng)一體化，農(nóng)村居民獲得感明顯提升

長(zhǎng)期以來(lái)，由于籌資渠道單一、籌資標(biāo)準(zhǔn)較低、農(nóng)村地區(qū)照護(hù)服務(wù)資源匱乏等原因，農(nóng)村居民護(hù)理保險(xiǎn)保障待遇低、保障質(zhì)量低。今年為補(bǔ)齊農(nóng)村護(hù)理保障短板，青島統(tǒng)一了城鄉(xiāng)護(hù)理保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決了青島長(zhǎng)期存在、國(guó)內(nèi)普遍存在的農(nóng)村老人“照護(hù)難”問(wèn)題。一是拓展了保障內(nèi)容。為城鄉(xiāng)居民增加了生活照料待遇，與城鎮(zhèn)職工同樣享受醫(yī)療護(hù)理與生活照料雙重保障，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)制度公平統(tǒng)一。二是提高了保障待遇。參保居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到75%-80%，生活照料費(fèi)用每人每月最高可支付1050元，大大降低了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。三是提高了服務(wù)可及性。醫(yī)保發(fā)揮“支付杠桿”作用，給予政策資金傾斜，引導(dǎo)照護(hù)服務(wù)資源向農(nóng)村發(fā)展。深挖農(nóng)村潛在服務(wù)資源，充分發(fā)揮當(dāng)?shù)剞r(nóng)村婦女能動(dòng)性，就近為本村或鄰村失能失智老人提供照護(hù)服務(wù)，提升他們的晚年生命質(zhì)量。平度市店子鎮(zhèn)琥珀楊家村楊大叔，因腦梗導(dǎo)致肢體不能活動(dòng)已6年有余。由于沒(méi)有親人照護(hù)，病情日漸惡化，生活無(wú)法自理，家里常年異味刺鼻。今年村里給楊大叔辦理了護(hù)理保險(xiǎn)，護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)生每月上門(mén)巡診，護(hù)士每周上門(mén)一次，提供生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，護(hù)理員每周上門(mén)兩次，幫助老人清潔身體、居室、衣物等。在醫(yī)護(hù)人員的照料下，老人的身體和精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。他激動(dòng)地說(shuō)：“好政策讓我們這些農(nóng)村老人有了生活質(zhì)量，有了活下去的信心！”

據(jù)介紹，今年1-9月，全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)141家，其中農(nóng)村地區(qū)93家，占比65%；全市在床人數(shù)增長(zhǎng)至4萬(wàn)人，其中1.6萬(wàn)名農(nóng)村失能失智參保人直接受益，較去年年底增長(zhǎng)了1.6倍；護(hù)理保險(xiǎn)資金支出近5億元，較去年同期增長(zhǎng)超50%。

三、探索延緩失能失智，從被動(dòng)保障向主動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，隨著老齡化深度發(fā)展，被動(dòng)給予失能失智人員保障的做法，從資金支出、照護(hù)資源等方面難以長(zhǎng)時(shí)間維繼。為此，青島積極探索保障關(guān)口前移，2020年建立了預(yù)防和延緩失能失智保障機(jī)制，將保障范圍擴(kuò)大到輕中度失能失智人員及高危人群，延緩其進(jìn)入重度失能失智的發(fā)展進(jìn)程。一是開(kāi)展宣傳項(xiàng)目。重點(diǎn)面向60歲以上老年人及其家庭照料者，利用各類(lèi)媒體資源和社區(qū)服務(wù)資源，開(kāi)展延緩失能失智理念知識(shí)、技能方法宣傳，提升社會(huì)大眾對(duì)失能失智群體的關(guān)注度和認(rèn)知度，加強(qiáng)老年人自我安全防范意識(shí)。二是開(kāi)展培訓(xùn)項(xiàng)目。開(kāi)展照護(hù)人員醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老等專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，增強(qiáng)照護(hù)人員早期識(shí)別、預(yù)防干預(yù)及專(zhuān)業(yè)照護(hù)等技能，加強(qiáng)全市照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，為延緩失能失智工作提供人才支撐。三是開(kāi)展賦能訓(xùn)練項(xiàng)目。開(kāi)展失智失智篩查及功能維護(hù)訓(xùn)練，比如吞咽訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、防跌倒訓(xùn)練等。同時(shí)開(kāi)展家庭照料者交流培訓(xùn)，傳授照護(hù)技巧，舒緩家屬情緒，提高患者及家庭生活質(zhì)量。李滄區(qū)大棗園社區(qū)孫阿姨，今年66歲，一年前被認(rèn)定為輕度失智，納入了重點(diǎn)監(jiān)控人群。參加延緩失能失智賦能訓(xùn)練后，老人認(rèn)真學(xué)習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)，回家每天堅(jiān)持早晚做一遍，逐漸養(yǎng)成了按時(shí)訓(xùn)練習(xí)慣。半年后再次篩查，指標(biāo)提升了7個(gè)點(diǎn)，認(rèn)知狀態(tài)有了較大改善，并持續(xù)保持在正常水平，達(dá)到了延緩失能失智效果。

目前，在全市建立了11個(gè)認(rèn)知癥友好社區(qū)，累計(jì)為3000名老人進(jìn)行認(rèn)知癥篩查，為712名老人進(jìn)行賦能訓(xùn)練，1000余名照護(hù)人員參加了技能培訓(xùn)，營(yíng)造了失能失智早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的良好社會(huì)氛圍，在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域起到了創(chuàng)新引領(lǐng)作用。

四、堅(jiān)持市場(chǎng)化發(fā)展，民營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)成為“主力軍”

政府搭臺(tái)，機(jī)構(gòu)唱戲。按照“政府+市場(chǎng)”的思路，政府加大政策引導(dǎo)扶持力度，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，推動(dòng)護(hù)理機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源優(yōu)化配置。一是公辦民營(yíng)一視同仁。堅(jiān)持公辦民營(yíng)、本地外地一視同仁的發(fā)展原則。采取護(hù)理保險(xiǎn)資金購(gòu)買(mǎi)護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的支付方式，引導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供合理適度的服務(wù)保障，防止過(guò)度保障或保障不足問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)經(jīng)營(yíng)發(fā)展。引入連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展理念，支持社區(qū)嵌入型連鎖機(jī)構(gòu)發(fā)展，降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，引導(dǎo)資源合理布局。全市連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)超30家，下設(shè)機(jī)構(gòu)數(shù)量占全市機(jī)構(gòu)總數(shù)1/3，面向全市2/3以上失能失智人員開(kāi)展服務(wù)。二是示范引領(lǐng)提升服務(wù)質(zhì)量。編制護(hù)理保險(xiǎn)地方標(biāo)準(zhǔn)體系，建立照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展社會(huì)化評(píng)鑒，今年上半年100家護(hù)理機(jī)構(gòu)參與評(píng)鑒，評(píng)出了19家A級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)，促進(jìn)了機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)，通過(guò)優(yōu)勢(shì)企業(yè)“引進(jìn)來(lái)”和本土企業(yè)“走出去”，培育了一大批照護(hù)品牌企業(yè)。三是服務(wù)監(jiān)管常態(tài)化。建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入監(jiān)管機(jī)制，應(yīng)用信息化智能監(jiān)管平臺(tái)，推廣移動(dòng)監(jiān)管APP，對(duì)照護(hù)對(duì)象、服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間過(guò)程等進(jìn)行全流程監(jiān)管。

青島市佳家康醫(yī)療集團(tuán)初創(chuàng)時(shí)是一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2012年承接護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，醫(yī)護(hù)人員14人，初期開(kāi)展上門(mén)居家照護(hù)無(wú)床位數(shù)，服務(wù)對(duì)象120人，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展已經(jīng)成長(zhǎng)為青島照護(hù)服務(wù)領(lǐng)軍企業(yè)，現(xiàn)開(kāi)展護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分支機(jī)構(gòu)29家，床位數(shù)1600張，照護(hù)服務(wù)人員287人，服務(wù)對(duì)象1600余人。該集團(tuán)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“護(hù)理保險(xiǎn)既為老百姓辦了好事，也使民營(yíng)企業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，這都得益于青島公平開(kāi)放的市場(chǎng)環(huán)境。”目前全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)978家，其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)占87%，提供護(hù)理床位3萬(wàn)余張，解決就業(yè)崗位2萬(wàn)個(gè)，基本形成了政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化發(fā)展的良好生態(tài)格局。

青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施9年來(lái)，經(jīng)歷了從無(wú)到有、從有到優(yōu)的不斷完善與發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了從職工到居民、從失能到失智、從服務(wù)到預(yù)防、從單一籌資到多元籌資，從解決醫(yī)療護(hù)理到保障生活照料、從城鄉(xiāng)不均衡到城鄉(xiāng)統(tǒng)一的 “六大轉(zhuǎn)變”，在解決失能失智人員照護(hù)難題、優(yōu)化照護(hù)資源配置、培育照護(hù)服務(wù)主體等方面實(shí)現(xiàn)了多方共贏的效果，受到了社會(huì)各方的關(guān)注和肯定。從受益群體看，全市7萬(wàn)余名重度失能失智人員得到了更人性化的照護(hù)服務(wù)；從市場(chǎng)主體看，各類(lèi)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中得到了高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)造了更多創(chuàng)業(yè)就業(yè)崗位；從社會(huì)角度看，深度整合了醫(yī)療、養(yǎng)老等服務(wù)資源，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)向縱深發(fā)展，有助于打造新的產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)極。未來(lái)，在應(yīng)對(duì)老齡化的道路上，青島市將始終堅(jiān)持以人民為中心的原則，積極開(kāi)展試點(diǎn)，持續(xù)深化改革，不斷推動(dòng)創(chuàng)新，努力建設(shè)更加完善、更可持續(xù)、更符合群眾需求的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

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