■活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，市政協(xié)委員、職能部門代表和專家學(xué)者暢談如何推進(jìn)分級(jí)診療。

■民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表閻紅慧接受記者采訪。 本版攝影 趙健鵬

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■薄 濤

■蔡學(xué)民

■林向峰

■王曉青

■宋金剛

■陳詩(shī)本

■于 華

■馬 青

●緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位間應(yīng)實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)、利益共享、同心同德、同向同行。

●以醫(yī)聯(lián)體之通，解群眾就醫(yī)之痛。分級(jí)診療的實(shí)施很大程度上依賴緊密型醫(yī)聯(lián)體的形成，這個(gè)過(guò)程離不開(kāi)政府的頂層設(shè)計(jì)、政策支撐和強(qiáng)力推進(jìn)。

●充分發(fā)揮智慧醫(yī)療對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診治和技術(shù)提升作用，打破不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息壁壘，推動(dòng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，同時(shí)，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)診療信息與患者同時(shí)下轉(zhuǎn)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)健康信息無(wú)縫銜接。

本固方能枝榮，根深自然葉茂。

健康是人民幸福生活的源泉。人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。黨的十八大以來(lái)，健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略。

大力推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度建設(shè)，讓百姓享有公平、便捷、普惠的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是具有中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的五項(xiàng)制度之首，是健康中國(guó)戰(zhàn)略的基石。

2015年以來(lái)，我市以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，初步建立起覆蓋全市的分級(jí)診療體系，取得階段性明顯成效。然而，我市分級(jí)診療工作仍存在“基層服務(wù)能力不強(qiáng)，內(nèi)部分工協(xié)作不密，醫(yī)保引導(dǎo)作用有限”等問(wèn)題，亟待破局良策。

11月10日，由市政協(xié)委員聯(lián)絡(luò)活動(dòng)工作室、青島日?qǐng)?bào)社、市12345政務(wù)服務(wù)便民熱線共同打造的“傾聽(tīng)與商量”協(xié)商平臺(tái)第十一期協(xié)商活動(dòng)成功舉行。第十一期協(xié)商活動(dòng)由市政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)承辦，農(nóng)工黨青島市委聯(lián)辦。政協(xié)委員、職能部門代表、專家學(xué)者以“推進(jìn)分級(jí)診療 助力醫(yī)療惠民”為主題，就如何賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體、發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用等話題展開(kāi)熱議，在傾聽(tīng)中交流思想，凝聚共識(shí)；在商量中匯集力量，解決問(wèn)題。

市政協(xié)副主席卞建平出席活動(dòng)并指出，要堅(jiān)持人民至上、生命至上理念，形成分級(jí)診療、醫(yī)療惠民工作合力，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推動(dòng)醫(yī)療健康工作向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，全方位全周期維護(hù)人民健康。各級(jí)政協(xié)組織和政協(xié)委員要結(jié)合自身專業(yè)和所處行業(yè)，積極為人民健康資政建言、獻(xiàn)計(jì)出力。

賦能基層醫(yī)療 

當(dāng)好社區(qū)健康守門人

近年來(lái)，由于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源逐漸向大城市、大醫(yī)院集中，患者無(wú)論大病小病都涌向城市大醫(yī)院，致使原本定位于“收治急危病癥、疑難雜癥和人才培養(yǎng)”的大醫(yī)院不得不大小疾病通吃，甚至出現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，百姓對(duì)大醫(yī)院看病難、住院難的意見(jiàn)愈發(fā)突出。

近日，青島日?qǐng)?bào)微信公眾號(hào)推出了關(guān)于分級(jí)診療的問(wèn)卷調(diào)查，截至11月8日，共有549位網(wǎng)友參與完成了問(wèn)卷，其中42%的網(wǎng)友未將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為看病的首選。一名網(wǎng)友在觀海新聞客戶端“直通12345”平臺(tái)留言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍有“四缺”，缺技術(shù)、缺人、缺設(shè)備，缺藥，解決不了這些問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就承擔(dān)不了首診的重?fù)?dān)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)貫穿全生命周期，是轄區(qū)居民的健康守門人，如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，成為推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要突破口。

市政協(xié)常委、農(nóng)工黨青島市委主委、市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任薄濤介紹，近年來(lái)，我市以“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”為重心，積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使得硬件條件得到明顯改善。

“近年來(lái)，我市通過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和人才引進(jìn)，培養(yǎng)了一批全科人才，但由于待遇低、職業(yè)前景不明、社會(huì)地位不高等因素，‘招不進(jìn)，留不住’的現(xiàn)象依然比較普遍?！睄魃絽^(qū)政協(xié)委員、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蔡學(xué)民說(shuō)。

部分基礎(chǔ)藥物短缺也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待補(bǔ)齊的短板之一。市政協(xié)委員、青島美邦醫(yī)藥有限公司董事林向峰介紹，我市同一區(qū)域內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥目錄差別很大，基層缺少對(duì)癥藥品，首診或者下轉(zhuǎn)的患者可能被重新推向三級(jí)醫(yī)院。他建議，可借鑒外地的經(jīng)驗(yàn)做法，在城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體內(nèi)部建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，提高藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化水平，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院用藥銜接。

市政協(xié)常委、農(nóng)工黨青島市委副主委、市中心（腫瘤）醫(yī)院副院長(zhǎng)于華認(rèn)為，分級(jí)診療的全面推行本身就是為三級(jí)醫(yī)院解困。“三級(jí)醫(yī)院本應(yīng)用于救治疑難危重患者的床位長(zhǎng)期被慢病患者占用，將康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難重重?！庇谌A建議，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)派專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展?？圃\療、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育等活動(dòng)，培訓(xùn)一批“帶不走”的專家隊(duì)伍，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才。

“優(yōu)質(zhì)人才缺乏確實(shí)是限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升的桎梏，未來(lái)，優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生必須向基層傾斜?！北榻B，我市將進(jìn)一步落實(shí)以基層為重點(diǎn)的衛(wèi)生健康工作方針，將“強(qiáng)基層”作為全市衛(wèi)生健康領(lǐng)域重中之重的工作任務(wù)，開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動(dòng)三年計(jì)劃。目前，我市注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生達(dá)到1900多人。近年來(lái)，我市通過(guò)實(shí)行財(cái)政定額補(bǔ)助，建立增人增資同步增長(zhǎng)機(jī)制，按照核算結(jié)余按比例納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額，增設(shè)基層衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位等工作措施，逐步建立適應(yīng)醫(yī)改要求和公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的薪酬體系和職稱評(píng)定制度。

于華還建議，充分發(fā)揮智慧醫(yī)療對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診治和技術(shù)提升作用，也是解決該問(wèn)題的利器。可借鑒南方一些城市的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)“云膠片”數(shù)字影像服務(wù)，打破不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息壁壘，推動(dòng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。同時(shí)，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)診療信息與患者同時(shí)下轉(zhuǎn)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)健康信息無(wú)縫銜接。

此外，市政協(xié)委員、農(nóng)工黨黨員、山東省青島療養(yǎng)院康復(fù)保健中心首席專家王曉青建議，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，摒棄小病也要“扎堆”大醫(yī)院的就醫(yī)習(xí)慣，讓群眾樹(shù)立正確的就醫(yī)理念，進(jìn)而推動(dòng)基層首診。

作為民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表，博厚慧慈醫(yī)療科技創(chuàng)始人閻紅慧提出，民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自立自強(qiáng)，用人性化服務(wù)贏得患者的信任，同時(shí)借力智慧醫(yī)療，搭建社區(qū)、三甲醫(yī)院和研發(fā)企業(yè)“三位一體”的新型智慧醫(yī)療服務(wù)模式。

打造緊密型醫(yī)聯(lián)體 

讓社區(qū)居民有“醫(yī)靠”

為推進(jìn)分級(jí)診療，完善疫情常態(tài)防控狀態(tài)下的疾病醫(yī)療與預(yù)防體系，市政協(xié)副主席卞建平帶隊(duì)，由我市醫(yī)藥衛(wèi)生界有關(guān)專家、委員，以及市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人參與，展開(kāi)了深入調(diào)研，先后在市內(nèi)的李滄區(qū)、嶗山區(qū)，省內(nèi)的濟(jì)南市、濰坊市，以及福建省的廈門市、三明市、福州市等地開(kāi)展實(shí)地調(diào)研座談，形成的調(diào)研報(bào)告獲評(píng)山東省政協(xié)2021年專題調(diào)研優(yōu)秀成果，為分級(jí)診療的推進(jìn)提供了智力指引。

參加了全程調(diào)研的王曉青委員認(rèn)為，應(yīng)以醫(yī)聯(lián)體之通，解群眾就醫(yī)之痛。分級(jí)診療的實(shí)施很大程度上依賴緊密型醫(yī)聯(lián)體的形成，其中政府主導(dǎo)是關(guān)鍵性因素，需要對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保工作實(shí)行“三醫(yī)共管”。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，廈門的“三師共管”、三明的“總醫(yī)院”制度都是緊密型醫(yī)聯(lián)體行之有效的形式，均離不開(kāi)政府的頂層設(shè)計(jì)、政策支撐和強(qiáng)力推進(jìn)。

近年來(lái)，我市以城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體為載體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，取得了明顯成效，基層服務(wù)診療量占比逐年提升，2019年已超過(guò)全國(guó)平均水平，2020年則達(dá)到56.4%。作為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)省級(jí)試點(diǎn)市，我市目前已建成了18個(gè)縣域醫(yī)共體，市內(nèi)組建了4個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，31個(gè)松散型城市醫(yī)聯(lián)體。此外，還由三甲醫(yī)院牽頭，組建了73個(gè)專科聯(lián)盟和113個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

“但與先進(jìn)城市相比，我市目前在各類醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面仍有不足。比如，緊密程度不夠，部分醫(yī)聯(lián)體成員單位間‘聯(lián)體不連心’，沒(méi)有嚴(yán)格的管理制度和手段進(jìn)行保障，缺乏共享、共建與利益分配機(jī)制，影響了醫(yī)聯(lián)體成員單位的積極性?！北f(shuō)。

于華建議，未來(lái)，我市可借鑒三明市的“總醫(yī)院”制度，以縣級(jí)行政區(qū)域?yàn)閱挝?，以總醫(yī)院為龍頭，整合區(qū)域內(nèi)所有公辦縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，構(gòu)建“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”的人、財(cái)、物、事、績(jī)、管等高度統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體，使醫(yī)聯(lián)體真正成為“一家人”，實(shí)現(xiàn)“一條心”，全周期、全過(guò)程管好人民健康。

“此外，廈門‘三師共管’的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)也值得學(xué)習(xí)，該市由三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師，以及健康管理師組成團(tuán)隊(duì)為社區(qū)居民進(jìn)行診療，患者在享受基層醫(yī)療優(yōu)惠政策、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員細(xì)致周到服務(wù)的同時(shí)，又能得到三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師的高水平治療。社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者也能得到培訓(xùn)和提高，吸引更多患者到社區(qū)就診?！蓖鯐郧嗾f(shuō)。

近年來(lái)，我市學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，已開(kāi)展了縣域緊密型健共體建設(shè)，并針對(duì)慢病患者開(kāi)展“三高共管、六病同防”改革，取得了良好的效果。黃島區(qū)人民醫(yī)院黨委委員、健共體負(fù)責(zé)人宋金剛介紹，黃島區(qū)人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，于2018年5月將7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、247處村衛(wèi)生室組建成了我市第一個(gè)緊密型健康服務(wù)共同體，實(shí)現(xiàn)了“人、財(cái)、物”的統(tǒng)一管理，為轄區(qū)38萬(wàn)群眾提供醫(yī)療、預(yù)防、健康管理服務(wù)。經(jīng)過(guò)三年多的建設(shè)實(shí)踐，各家單位深度融合在一起，打破各自利益壁壘，變成“一家人”。通過(guò)健共體，已為9780名患者辦理雙向轉(zhuǎn)診，西海岸新區(qū)健共體建設(shè)作為中國(guó)縣城醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)典案例在全國(guó)推廣。 

市政協(xié)委員、農(nóng)工黨青島市委副主委、青島古鎮(zhèn)整骨醫(yī)院院長(zhǎng)陳詩(shī)本建議，未來(lái)，可以整合全市155個(gè)國(guó)醫(yī)館和中醫(yī)特色的二三級(jí)醫(yī)院，搭建中醫(yī)類型的緊密型醫(yī)聯(lián)體，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師，提升基層中醫(yī)服務(wù)水平，并發(fā)揮中醫(yī)非藥物治療和治未病的特色，守護(hù)社區(qū)居民健康。

薄濤說(shuō)，未來(lái)，我市將細(xì)化完善打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)化城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體績(jī)效考核，建立健全上下級(jí)醫(yī)院、醫(yī)共體內(nèi)外、城市醫(yī)聯(lián)體之間轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診通道，讓群眾真正從中受益。

發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用 

助推分級(jí)診療落地落實(shí)

近年來(lái)，醫(yī)保在衛(wèi)生費(fèi)用支出中所占比重逐年上升。作為醫(yī)院收入和患者支付醫(yī)藥費(fèi)用的重要來(lái)源，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)具有引導(dǎo)性作用。醫(yī)保支付方式改革也被認(rèn)為是深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，助推分級(jí)診療制度建設(shè)的重要杠桿。

“以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式，患者做的檢查，服用的藥物，所做的手術(shù)等都按照項(xiàng)目定價(jià)付費(fèi)，做的項(xiàng)目越多，患者和醫(yī)保支付的費(fèi)用越多，醫(yī)院的收益就越大。醫(yī)保難以有效約束過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С??！辈虒W(xué)民說(shuō)。

如今，醫(yī)保支付方式的改革已在青島拉開(kāi)帷幕。2019年5月，我市入選DRG付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)城市。從今年7月開(kāi)始，青島市18家試點(diǎn)醫(yī)院正式開(kāi)始按DRG付費(fèi)。于華解釋，DRG付費(fèi)是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，就是根據(jù)住院患者的主要疾病診斷，主要手術(shù)操作及是否有并發(fā)癥、合并癥等因素，將患者分成不同的“疾病診斷相關(guān)組”，并以“組”為單位確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算時(shí)將根據(jù)每個(gè)病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，減去患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分后，支付給醫(yī)院費(fèi)用。醫(yī)院在診療過(guò)程中的所有花費(fèi)，如果少于支付標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約出來(lái)的費(fèi)用將成為醫(yī)院的收入，超出部分則由醫(yī)院承擔(dān)。

“這種付費(fèi)方式倒逼醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為，盡可能使用安全、有效率的診療方式，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要收治急難危重患者，不再繼續(xù)收治權(quán)重較低的輕癥、慢性病患者?！庇谌A說(shuō)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任馬青介紹，DRG付費(fèi)實(shí)施后，我市各試點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)控制不合理費(fèi)用，總體上朝著精細(xì)化管理的方向發(fā)展。下一步，我市將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，將符合條件的其他二級(jí)及以上非試點(diǎn)醫(yī)院逐步納入DRG付費(fèi)范圍。力爭(zhēng)在2022年底，DRG付費(fèi)資金總量占到全部住院資金總量的80%以上。

此外，王曉青建議，可積極關(guān)注三明醫(yī)改背后的醫(yī)保支付方式改革，盡快在我市試點(diǎn)以醫(yī)共體為單位實(shí)行按人頭總額預(yù)付的醫(yī)保資金支付方式?！斑@種醫(yī)保資金支付方式將醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算總額提前交由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用和分配，年底結(jié)算，超支由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由牽頭醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按比例分配?！蓖鯐郧嗾f(shuō)，結(jié)余留用促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由輕預(yù)防、重治療向重預(yù)防、防大病、合理治療轉(zhuǎn)變。馬青介紹，近期，市醫(yī)保局將聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)健等部門出臺(tái)縣域醫(yī)共體支付政策，做實(shí)縣域醫(yī)共體“人頭總額付費(fèi)，結(jié)余留用”制度，促進(jìn)分級(jí)診療體系建立。

“推進(jìn)分級(jí)診療工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各級(jí)、各部門和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)力?！北f(shuō)，下一步，市衛(wèi)健委將會(huì)同市發(fā)改、財(cái)政、醫(yī)保及各區(qū)市政府，繼續(xù)加大、增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。我市將繼續(xù)完善分級(jí)診療政策，健全分級(jí)診療路徑，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和診療范圍，完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控，促進(jìn)合理診療、雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)，我市還將加強(qiáng)智慧醫(yī)療建設(shè)，打造全市統(tǒng)一的診療信息共享平臺(tái)，通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)診療信息共享和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，為患者轉(zhuǎn)診治療提供便利。