今年86歲的劉大爺3個(gè)月前因搬重物后出現(xiàn)腰痛，且疼痛向左下肢輻射，如過(guò)電一般，臥床休息也不能緩解，嚴(yán)重時(shí)甚至不敢下地行走，于家中口服藥物鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療并輔以理療，效果不佳。后來(lái)到青島市中心醫(yī)院脊柱外二科主任孫剛的專(zhuān)家門(mén)診就診。經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史得知，劉大爺10年前曾因“腰椎間盤(pán)突出癥（L3/4、L4/5）”接受過(guò)腰椎開(kāi)放內(nèi)固定融合手術(shù)治療。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合查體和CT影像，孫剛主任診斷劉大爺患上了“鄰椎?。ˋSD）”，當(dāng)即將他收入院行進(jìn)一步治療。

什么是鄰椎??？

鄰椎?。ˋSD），顧名思義，就是曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)內(nèi)固定融合手術(shù)的脊椎節(jié)段，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，由于退變等因素，與其相鄰的節(jié)段進(jìn)而發(fā)生了椎間盤(pán)的突出、椎管狹窄等。

保守治療“痛”難除，手術(shù)治療成“必選”

由于劉大爺曾接受過(guò)開(kāi)放手術(shù)，腰椎后路解剖結(jié)構(gòu)變得相對(duì)復(fù)雜，進(jìn)行翻修手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，再加上老人86歲的高齡，再次手術(shù)對(duì)其身體和心理都會(huì)造成不小的負(fù)擔(dān)和壓力。因此，劉大爺住院后，孫剛主任決定先給予藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕神經(jīng)根水腫治療，并配合針灸理療，如效果不佳再考慮進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)孫剛主任的診療方案，劉大爺表示贊同。然而經(jīng)過(guò)一周多的保守治療后，劉大爺如過(guò)電般的腰腿痛仍不能有效根除，在經(jīng)歷幾番思想斗爭(zhēng)后，他放下心理包袱，強(qiáng)烈要求孫剛主任為其進(jìn)行手術(shù)治療。

量身定制手術(shù)術(shù)式，CBT置釘技術(shù)解難題

傳統(tǒng)的椎間孔鏡手術(shù)及單純腰椎椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)的概率，且容易遺留頑固性腰痛，而腰椎后路翻修椎管減壓椎間盤(pán)切除內(nèi)固定植骨融合術(shù)，則能夠徹底摘除病變椎間盤(pán)，通過(guò)后路釘棒系統(tǒng)提供短期穩(wěn)定支撐，實(shí)施椎間融合以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的目的，從根本上杜絕病情復(fù)發(fā)的隱患。但若更換前期手術(shù)的釘棒系統(tǒng)則勢(shì)必造成更大的手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？紤]到劉大爺前期腰椎手術(shù)的內(nèi)固定螺釘位置好，無(wú)需再進(jìn)行更換調(diào)整，本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)且對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則，孫剛主任團(tuán)隊(duì)決定采用CBT置釘技術(shù)（皮質(zhì)骨軌跡螺釘）為劉大爺實(shí)施腰椎后路翻修椎管減壓椎間盤(pán)切除內(nèi)固定植骨融合術(shù)，連同前期手術(shù)的內(nèi)固定系統(tǒng)提供一體化的腰椎后路穩(wěn)定支撐。

CBT螺釘內(nèi)固定技術(shù)是通過(guò)椎弓根皮質(zhì)通道進(jìn)行置釘，改變釘?shù)婪较蚴孤葆斣谧倒鶅?nèi)最大化地接觸皮質(zhì)骨，從而增加了螺釘?shù)陌殉至ΑＢ葆敳灰姿蓜?dòng)、退釘。該技術(shù)包括正中小切口、有限椎旁剝離（到關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣），具有切口小、暴露時(shí)間短、肌肉剝離及出血少及關(guān)節(jié)突破壞少等優(yōu)點(diǎn)，基本不會(huì)對(duì)前期手術(shù)已經(jīng)置入的椎弓根螺釘造成應(yīng)力阻擋，很好地解決了在狹小的椎弓根空間內(nèi)同時(shí)置入兩枚內(nèi)固定螺釘?shù)碾y題，適用于腰椎后路翻修手術(shù)。

在與家人商量后，劉大爺決定接受腰椎后路翻修手術(shù)。手術(shù)十分順利，耗時(shí)僅2小時(shí)，出血僅100ml，術(shù)后劉大爺腰腿痛癥狀完全消失，術(shù)后第3天便可佩戴支具下床活動(dòng)，生活質(zhì)量大為改觀。劉大爺及其家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意，對(duì)孫剛主任團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指。

主刀醫(yī)生

孫剛，青島市中心醫(yī)院脊柱外二科主任，副主任醫(yī)師，副教授?，F(xiàn)為山東省中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)學(xué)會(huì)委員，山東省疼痛學(xué)會(huì)第一屆針刀學(xué)會(huì)委員，青島市體育局顧問(wèn)委員，青島市醫(yī)療鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。德國(guó)雷根斯堡大學(xué)神經(jīng)外科訪問(wèn)學(xué)者，曾在韓國(guó)首爾大學(xué)醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外多家頂級(jí)骨科醫(yī)院研修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)頸腰椎間盤(pán)突出，椎管狹窄，黃韌帶骨化，后縱韌帶骨化，腰椎滑脫，脊柱腫瘤，脊柱感染、脊柱畸形，脊柱及脊髓損傷等的開(kāi)放及微創(chuàng)手術(shù)治療。發(fā)表SCI文章2篇，發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng)。

青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/首頁(yè)新聞?dòng)浾?nbsp; 陳棟