（原標(biāo)題：國家談判藥品進(jìn)入21省醫(yī)保（民生調(diào)查））

國家藥價談判后，治療乙肝、肺癌的3種藥品，降價幅度達(dá)到一半以上。目前，已有21個省份將談判藥品納入新農(nóng)合等醫(yī)保，為不少患者節(jié)省了費用。但多數(shù)省份未將談判藥品納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民要享受這一實惠，仍有待進(jìn)一步的工作。

治療乙肝的替諾福韋酯降價一半多了

不僅降了價，而且還納入新農(nóng)合醫(yī)保。有了這個好消息，不少乙肝患者一個月藥錢就能省下不少。

截至7月中旬，全國共有14個省份出臺國家談判藥品執(zhí)行文件，共有21個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍。

今年5月20日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》，公布國家藥價談判結(jié)果——用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細(xì)胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3種藥品，降價幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。通知要求，各地6月底前掛網(wǎng)采購，并和醫(yī)保相銜接，盡快讓患者受益。

降價一半減輕患者負(fù)擔(dān)

在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，記者見到了一名20歲出頭的慢性乙肝患者。他患病8年，病情反反復(fù)復(fù)，幾乎耗光了他的家庭積蓄。小伙子告訴記者，目前吃的藥物每天25元，“我一個月工資才2000多元，負(fù)擔(dān)太重了。”

據(jù)他的主治醫(yī)生、該科主任李武介紹，這名年輕患者剛結(jié)婚一年，準(zhǔn)備生育，只能換藥物。“替諾福韋酯是最優(yōu)選的藥物，不影響生育。價格低了一半多，降價后每天只需17元，這對患者來說是個好消息。”

“按照2006年慢性乙肝流行病學(xué)調(diào)查，全國慢性乙肝患者約為3000萬人，云南省超過30萬人。”云南省病毒性肝炎研究中心主任韋嘉說，目前大家用的比較好的原研藥恩替卡韋，每天要花費40多元，其仿制藥也要每天25元。而替諾福韋酯不僅抗病毒速度快、耐藥發(fā)生率低、安全性高，而且價格更便宜，降價后每天17元，給患者省了很多費用。兩周前該藥進(jìn)入醫(yī)院，他就給患者開出了處方。

除了乙肝患者盼來了好消息，肺癌患者也可以省一筆錢了。云南省腫瘤醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長黃云超教授說，“肺癌在我國是致死率最高的癌癥，云南又是高發(fā)地區(qū)，尤其是個舊、宣威地區(qū)的女性肺癌發(fā)病率非常高。此次云南將相關(guān)藥物降價一半以上，并納入新農(nóng)合、大病保險，給患者減輕了不少負(fù)擔(dān)，很多之前不能負(fù)擔(dān)的患者，也能用上藥了。”

5月27日，云南省率先出臺執(zhí)行藥價談判成果的文件。6月15日，談判藥品正式掛網(wǎng)。截至7月27日，韋瑞德（替諾福韋酯）銷售2423盒，與原備案采購價999.99元比，節(jié)約金額123.57萬元。截至7月28日，易瑞沙（吉非替尼）銷售397盒，與原中標(biāo)價4999.66元比，節(jié)約金額104.87萬元；凱美納（?？颂婺幔╀N售49盒，與原零售價2753元比，節(jié)約金額6.63萬元。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文說：“從患者家庭來看，不僅是減少了表面上的藥品花費，還減少了相關(guān)疾病的發(fā)生與其他藥品的花費。”

藥品報銷醫(yī)保尚可承受

記者了解到，云南有470多萬貧困人口，去年農(nóng)民人均純收入僅8242元，居全國第二十八位。按照國家統(tǒng)計局公布的因病致貧因素占40%的數(shù)據(jù)，云南因病致貧、返貧的人數(shù)眾多，脫貧任務(wù)比較艱巨。

“云南大部分地方屬邊疆貧困地區(qū)，患這兩類病的基層群眾用藥不方便、費用高，醫(yī)療保障難以承擔(dān)，往往一人生病，全家被拖垮，導(dǎo)致因病致貧、返貧現(xiàn)象普遍。如果新農(nóng)合能承受，成果盡快落地將能讓群眾早日享受到實惠，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)健康扶貧。”云南衛(wèi)計委副主任鄭進(jìn)說。

談判藥品納入新農(nóng)合、大病保險，但是，西部地區(qū)的醫(yī)保承受得了嗎？

新農(nóng)合管理部門測算發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合完全可以覆蓋大部分的成本。云南省衛(wèi)計委基層處處長謝馨瑩介紹說，肺癌已納入云南省新農(nóng)合重大疾病救治病種，去年報銷4238例，原來一年要花費約15萬元，按照談判價格只需要7.5萬—8萬元。去年，新農(nóng)合累計結(jié)余40.05億元，今年人均籌資增加70元，參合居民達(dá)到3000多萬人。這部分費用，不會對總盤子有太大影響。“下一步仿照大病門診統(tǒng)籌的辦法，讓這部分用藥的肺癌患者也能在門診開藥，并納入報銷范疇。”

乙肝按發(fā)病率2.1%—2.2%測算，患者總數(shù)約100萬例，報銷50%后，新農(nóng)合需花費29.4億元，會對資金總盤子造成比較大的影響。因此，云南考慮給乙肝患者進(jìn)行補助，比如每年給予兩三千元的總額補助，由各地區(qū)根據(jù)具體情況確定金額。

“新農(nóng)合加上大病保險的報銷，患者實際補償比已經(jīng)達(dá)到70%多。再加上這些補償手段，兩類患者的負(fù)擔(dān)將大大減輕。”謝馨瑩說。

史錄文說，“談判價格在各地陸續(xù)落地后，將會對類似藥品形成降價壓力，受益的患者面將會更大。”

城鎮(zhèn)居民尚未享受報銷實惠

落實談判結(jié)果，仍有大量的配套工作要做。

國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟研究部副研究員江宇說：“哪一級醫(yī)療機構(gòu)可以用這3個藥品？哪些人群應(yīng)該優(yōu)先惠及？如何控制人們的過度用藥？這些都應(yīng)該考慮。建議從大醫(yī)院開始執(zhí)行，讓貧困人群先享受實惠，盡快脫貧，同時還要監(jiān)管公立醫(yī)院過度用藥的行為。當(dāng)然，還要保障供應(yīng)。”

云南省衛(wèi)計委藥政處處長楊麗娟說，新農(nóng)合屬于衛(wèi)計委管理，測算之后很快就掛網(wǎng)執(zhí)行談判價格。此后，她又與三家藥企進(jìn)行座談，又與肺癌治療藥物的贈藥部門慈善總會進(jìn)行了溝通，確定執(zhí)行之后仍可以享受贈藥的優(yōu)惠，并與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理部門及人社部門溝通，希望盡快納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。

像云南一樣，其他省份也是很快將3個談判藥品納入新農(nóng)合或是大病保險，但是由于各種原因，除少數(shù)省份外，暫時沒有納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。這對于大量的城市參?；颊邅碚f，負(fù)擔(dān)仍比較重。

記者采訪韋嘉當(dāng)天，遇到了一名要換替諾福韋酯的患者。這位患者的母親已經(jīng)準(zhǔn)備從國外購藥。當(dāng)韋嘉告訴她這個藥引進(jìn)國內(nèi)并降價銷售的消息時，母女倆高興壞了。但是，由于患者參加的是昆明市職工醫(yī)保，而該藥沒有納入職工醫(yī)保，患者用完了門診1000多元的統(tǒng)籌費用后，仍需要負(fù)擔(dān)大量的費用。據(jù)記者了解，昆明市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該市的參保居民均不能享受政策實惠。“都是一樣的病，新農(nóng)合報銷的反而多，我們城鎮(zhèn)居民何時也能享受到醫(yī)保報銷實惠？”患者母親說。

“我們最關(guān)心的其實就是兩個問題，一個是何時患者能買到，一個是醫(yī)保能不能報銷。”韋嘉還提出，其他一些常見大病使用的藥物也非常昂貴，希望國家能盡快談判，讓其他疾病患者也能享受到實惠。

黃云超也提出了類似建議，即盡快讓參保城鎮(zhèn)居民也能報銷費用，同時讓非住院患者也能報銷。

除了醫(yī)保銜接的問題，還有供貨進(jìn)度不一的問題。有些藥企此前沒有納入當(dāng)?shù)卣袠?biāo)采購程序，害怕進(jìn)不了醫(yī)院的采購目錄，更擔(dān)心醫(yī)保、新農(nóng)合資金安全問題等。經(jīng)過溝通，藥企積極供貨，并表示堅決執(zhí)行談判結(jié)果，惠及更多患者。

“以后，國家談判的藥品會更多。希望能理順機制，建立國家聯(lián)席落實制度，讓地方更順暢地執(zhí)行，讓老百姓早日卸下看病負(fù)擔(dān)。”楊麗娟說。