11月24日，青島市醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹青島市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開展情況。為進一步做好異地就醫(yī)工作，按照山東省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，近期青島市對異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進行了優(yōu)化調(diào)整，相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實施。據(jù)悉，新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

取消跨省臨時外出就醫(yī)備案限制

新政取消跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期限制?，F(xiàn)在跨省臨時外出就醫(yī)備案最長有效期是2個月，明年開始，參保人可以根據(jù)實際需要確定備案結(jié)束日期，不受2個月的限制，臨時就醫(yī)更加自由。

發(fā)布會現(xiàn)場

新政新增異地長期居住人員提供相關(guān)證明材料，回本市就醫(yī)不降低報銷待遇政策?，F(xiàn)在的政策是，異地長期居住人員備案后滿6個月再回本市就醫(yī)的，不降低報銷待遇；但如果不滿6個月回本市就醫(yī)的，要降低5個百分點報銷費用。明年開始，不滿6個月回本市就醫(yī)的異地長期居住人員，只要提交長期異地備案就醫(yī)地的戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費用就享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例，不再降低5個百分點。

新政新增無第三方責(zé)任意外傷害參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無第三方責(zé)任的意外傷害異地就醫(yī)人員，填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。比如青島參保人在北京發(fā)生了無第三方責(zé)任的意外傷害，到北京的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)在的規(guī)定是參保人提供證明材料，由青島醫(yī)保部門審批通過后,醫(yī)療費用才能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；從明年開始，這種情況就不需要參保人提供證明材料并由青島醫(yī)保部門審批了，只需北京的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，認定其符合無第三方責(zé)任意外傷害條件，讓就醫(yī)人填寫承諾書后，就可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。需要說明的是，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，仍需辦理跨省備案手續(xù)。

新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。因急診搶救就醫(yī)的，現(xiàn)在的規(guī)定是必須辦理備案后，方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)費用；明年開始，這種情況只要當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)認定為急診搶救，就視同己備案，按臨時外出就醫(yī)相關(guān)待遇標準直接結(jié)算門診、住院醫(yī)療費用。

新政明確住院期間外檢或外購藥相關(guān)費用納入本次住院費用直接結(jié)算。異地就醫(yī)患者住院期間，因病情確需到其他定點醫(yī)療機構(gòu)檢查治療或者到定點藥店購藥的，經(jīng)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，相關(guān)費用可納入本次住院費用直接結(jié)算。

前10月異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算達20.1萬人次

青島市醫(yī)保局不斷優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，改審批制為備案制，著力優(yōu)化本市參保人外出就醫(yī)備案程序，打出一套組合拳。今年1至10月份，全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算達20.1萬人次，與去年同期相比增長了近2倍。

今年以來，青島市全面取消備案證明材料，異地就醫(yī)實行承諾備案制，備案不再需要提供任何證明材料，參保人自助備案，即時享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中，“異地長期居住人員”備案取消戶籍證明、居住證等證明材料?！杜R時外出就醫(yī)人員》備案取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、在外就醫(yī)急診證明等材料。

青島市統(tǒng)一取消備案醫(yī)療機構(gòu)家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地市或省份（北京、上海、天津，重慶、海南、西藏）即可，取消備案到具體醫(yī)療機構(gòu)限制。比如，本市參保人備案到北京市，可在北京市開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

青島市實行備案信息通用。參保人異地住院、普通門診和門診慢特病，通用一條異地就醫(yī)備案信息，無需分別備案。取消省內(nèi)跨市《臨時外出就醫(yī)人員》備案手續(xù)。參保人省內(nèi)臨時異地就醫(yī)無需備案，醫(yī)療費用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

此外，青島市今年適當(dāng)放寬了異地就醫(yī)政策，進一步提高了待遇標準。將臨時外出就醫(yī)人員在外地（含省內(nèi)和跨?。┌l(fā)生的醫(yī)療費（含院和門診慢特?。﹫箐N比例較以往調(diào)高20個百分點，僅比在本地就醫(yī)低5個百分點，大幅減輕臨時外出就醫(yī)人員個人負擔(dān)。異地長期居住人員待遇和在本市就醫(yī)一樣。青島市適當(dāng)擴大報銷范圍，本市參保人在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費用，以及參保人因患急癥在異地非醫(yī)保定點醫(yī)院急診轉(zhuǎn)住院費用，均納入報銷范圍。

青島市支持“異地長期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。其中，辦理備案后超過6個月回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；辦理備案后不滿6個月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策，有效解決了異地長期居住備案人員在備案期間回本市就醫(yī)報銷的難題。

此外，在來青就醫(yī)方面，青島市全力暢通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算渠道，擴大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，異地結(jié)算更加便捷。截至目前，已開通省內(nèi)區(qū)跨省住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)380家，實現(xiàn)住院定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。開通省內(nèi)及跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)905家，省內(nèi)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)905家，從三級綜合醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)層級全覆蓋。2022年7月1日，青島市率先實現(xiàn)跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前已開通跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)18家，實現(xiàn)了縣域全覆蓋。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓