5月18日國務(wù)院新聞辦公室召開“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林介紹，五年來，我們堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動，推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新動力日趨強(qiáng)勁，A股市值前十名藥企中，2022年的總研發(fā)投入是2018年的2.48倍。

超過80%新藥能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保

國家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年至2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運(yùn)行平穩(wěn)，有所結(jié)余。

胡靜林說：“五年來，我們堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動，推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，上市新藥納入醫(yī)保目錄的等待時(shí)間從過去的平均近五年縮短至不到兩年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄?！?/p>

國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹，醫(yī)保目錄實(shí)現(xiàn)“一年一調(diào)”，新藥更快惠及患者，超過80%的新藥能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保?！氨热?，2022年目錄調(diào)整新增的108個(gè)談判和競價(jià)藥品中，有105個(gè)是近五年上市的新藥，相當(dāng)一部分藥品實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入醫(yī)保目錄。”李滔說。

國家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，五年來，醫(yī)保目錄累計(jì)新增了618種藥品，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域，大量新機(jī)制、新靶點(diǎn)藥物被納入了目錄范圍。參與談判的70個(gè)重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)藥品，有66個(gè)談判成功，成功率達(dá)到了94%，快速實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用。企業(yè)前期研發(fā)投入得到了合理回報(bào)，創(chuàng)新積極性大大提升。

李滔說：“五年來的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，更好地服務(wù)了廣大參保群眾，患者以更合理的價(jià)格，用上了療效更好的創(chuàng)新藥，也促使我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走上了重創(chuàng)新、強(qiáng)研發(fā)的發(fā)展道路?！?/p>

厘清責(zé)任邊界助力商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展

近年來，各地紛紛出現(xiàn)了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的“惠民保”等商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，發(fā)揮了積極作用。

國家醫(yī)療保障局副局長黃華波表示，在厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門探索采取了一些措施，助力商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。

“在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，我們在全國12個(gè)城市開展了醫(yī)保個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn)，目的就是要充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的作用，架起便民服務(wù)的‘連心橋’?！秉S華波說，在試點(diǎn)城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個(gè)人醫(yī)保相關(guān)信息，并且經(jīng)過個(gè)人授權(quán)以后，向商業(yè)保險(xiǎn)公司開放相關(guān)個(gè)人信息，這就為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續(xù)的時(shí)候提供更多便利，實(shí)現(xiàn)了讓信息多跑路、群眾少跑腿。

方便快捷地獲得商保理賠，一直是投保群眾的迫切需求。黃華波介紹，國家醫(yī)療保障局鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作，通過承辦基本醫(yī)保的相關(guān)業(yè)務(wù)，不僅有利于商保公司進(jìn)一步提高服務(wù)能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險(xiǎn)服務(wù)流程，打通經(jīng)辦服務(wù)渠道。

黃華波說，一些地方還支持引導(dǎo)商保公司簡化理賠程序，推動實(shí)現(xiàn)商保理賠便利化，大幅提升商保產(chǎn)品吸引力。比如，浙江省等一些地方推進(jìn)實(shí)現(xiàn)惠民保項(xiàng)目與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算，有效地解決或緩解既往群眾反映較多的商保理賠“墊資、跑腿、周期長”的這些煩心問題。

在提升基金效能方面，黃華波表示，國家醫(yī)療保障局深入推進(jìn)集中帶量采購和醫(yī)保支付方式改革，常態(tài)化開展國家藥品目錄準(zhǔn)入談判，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，這些措施不僅減輕了參?；颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上緩解了商保公司“進(jìn)入醫(yī)院監(jiān)管難、本身議價(jià)能力弱、風(fēng)險(xiǎn)管控成本高”這些瓶頸問題，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合理控費(fèi)、降低經(jīng)營壓力，營造了良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

來源：證券日報(bào)

責(zé)任編輯：李冬明