近期，全國(guó)大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。

全國(guó)基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解答。

01

醫(yī)保參保人數(shù)持續(xù)下降”“部分農(nóng)村出現(xiàn)退保潮”，相關(guān)說(shuō)法是否屬實(shí)？

這種說(shuō)法不準(zhǔn)確。我國(guó)基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

從宏觀上看，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來(lái)有輕微波動(dòng)，主要是兩方面原因造成的：

參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)上線為契機(jī)，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪?nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬(wàn)。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動(dòng)的最主要原因。

參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來(lái)參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長(zhǎng)。

從微觀上看，國(guó)家醫(yī)保局近期派出專人赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、湖北等8個(gè)省份中工作基礎(chǔ)相對(duì)較弱的8個(gè)村開展參保工作蹲點(diǎn)調(diào)研。

調(diào)研顯示，這8個(gè)村中，有5個(gè)村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加，有3個(gè)村參保人數(shù)略有減少，8個(gè)村整體參保人數(shù)比2022年凈增長(zhǎng)151人。以網(wǎng)傳“多人退?！钡暮笔÷槌鞘心炒鍨槔?，實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保，實(shí)際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個(gè)例。

同時(shí)也要看到，隨著我國(guó)人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，未來(lái)居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會(huì)平穩(wěn)中略有下降。

02

2023年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元。有人認(rèn)為費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)偏高，漲速偏快。如何看待這個(gè)觀點(diǎn)？

我們不應(yīng)單純看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增幅。事實(shí)上，醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

■ 對(duì)群眾的保障范圍顯著拓展

2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。

目前，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。許多新藥、好藥在國(guó)內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。

△數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

△數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

△數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

■ 各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及

患者享受到的醫(yī)學(xué)檢查、診療手段朝著數(shù)字化、智能化、精準(zhǔn)化方向大幅邁進(jìn)，彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及，無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過(guò)去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，廣大參?；颊呦硎芰烁觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

■ 群眾就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高

2003年，“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%~40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。

目前，我國(guó)居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，這必然帶來(lái)醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高。

隨著我國(guó)人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，也需要加強(qiáng)醫(yī)?；鸹I集，為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

△數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

■ 對(duì)群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升

2003年，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。

目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報(bào)銷，還可以在全國(guó)近10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國(guó)家在對(duì)居民個(gè)人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。2003—2023年，國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長(zhǎng)到不低于640元。

在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下，全國(guó)居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。全國(guó)居民平均預(yù)期壽命從2005年的72.95歲增長(zhǎng)到2020年的77.93歲。同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。

△數(shù)據(jù)來(lái)源：我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

△數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站

△數(shù)據(jù)來(lái)源：我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

03

城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報(bào)銷，都是來(lái)自居民個(gè)人繳費(fèi)嗎？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)為定額按年繳納，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人。其中財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，只是籌資的小頭，并且對(duì)于低保戶等困難人員，財(cái)政還會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助。

居民繳納的醫(yī)保費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助共同組成了我國(guó)廣大城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保基金池。

04

如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”等言論？

參加醫(yī)保是“患病時(shí)有保障，無(wú)病時(shí)利他人”，應(yīng)該是每個(gè)群眾面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)不確定性時(shí)的理性選擇。

2022年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個(gè)人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%，即平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅(jiān)期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說(shuō)明疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大。

數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)居民醫(yī)保參保人的次均住院費(fèi)用為8129元，以報(bào)銷比例70%計(jì)算，住一次院醫(yī)保平均報(bào)銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個(gè)人繳納的保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄，按年利率5%計(jì)算復(fù)利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說(shuō)，居民住一次院后醫(yī)保報(bào)銷的金額，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個(gè)人總保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄的收益。

因此“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”這種說(shuō)法不對(duì)，從算賬上來(lái)說(shuō)也是不劃算的。

05

有網(wǎng)民稱“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”，如何看待這種觀點(diǎn)？

這種觀點(diǎn)在部分人群中有一定代表性，但如果綜合考慮各方面因素，會(huì)發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是“算小賬、吃大虧”。

我國(guó)的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，而高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，青壯年面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。

青壯年對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的承受力更加脆弱。青壯年是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還將失去重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

綜上所述，青壯年應(yīng)該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。

來(lái)源：央視財(cái)經(jīng)

責(zé)任編輯：王海山