消化道是一條起自口腔向下延伸為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛管的很長的肌性管道，總長度大約9米，中間設有很多“關(guān)口”，比如說胃的賁門和末端肛門等等，每個“關(guān)口”都發(fā)揮著不可或缺的重要作用，為患者保留這些關(guān)口，就是保住患者的生活質(zhì)量與尊嚴。

近日，青島市市立醫(yī)院東院消化內(nèi)一科高玉強主任團隊通過超級內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在東院麻醉手術(shù)科的全力配合下，成功為兩位消化道腫瘤患者清除病灶的同時保留賁門與肛門。

病變緊鄰肛門，內(nèi)鏡下“口袋法”精準剝離成功保肛

68歲的張大爺（化名），因入院前半個月反復大便帶血來青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)科中心東院消化內(nèi)一科就診，影像學檢查發(fā)現(xiàn)，患者直腸壁局部增厚，提示直腸癌可能，腸鏡進一步檢查發(fā)現(xiàn)兩處病變：一處緊鄰肛緣病變，病理提示早癌；另一處距離肛門10cm直腸巨大腫瘤，病理提示浸潤期腺癌。

患者病情比較特殊，兩處病變都需要處理，消化內(nèi)科聯(lián)合外科共同會診。外科手術(shù)治療常規(guī)2處病變一起處理，由于一處病變緊鄰肛緣，外科手術(shù)基本無法保留肛門；如果單獨處理惡性腫瘤，早癌也終將發(fā)展為浸潤期癌，并且因兩處病變距離較短，外科手術(shù)切緣可能會累及早癌病變，影響以后治療，患者對于手術(shù)并發(fā)癥風險及帶造瘺袋生活表示難以接受。高玉強主任認真分析患者病情后，認為可通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）進行腫瘤切除，同時保留患者肛門。

“理解、信任，感謝你們，我們又有了生活的希望?！甭犃烁咧魅蔚膬?nèi)鏡治療方案，家屬眼前一亮。

術(shù)中，內(nèi)鏡下直腸近肛緣見一約5.0cm×5.0cm大小的側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST），肛側(cè)建立隧道，高玉強主任運用“口袋法”（首先在病變的一側(cè)劃開黏膜建立口袋的開口，沿口袋開口在黏膜下向病變對側(cè)進行剝離，然后分別切開病變其余兩側(cè)的黏膜，從而完整地切除病變。）剝離粘膜下層，完整剝離切除病灶?；颊咝g(shù)后恢復好，1月后至外科進一步手術(shù)處理直腸10cm處惡性腫瘤，成功保住肛門。

賁門口現(xiàn)“鴿子蛋”大小腫瘤內(nèi)鏡下上演精準?！翱凇鼻谐?       

48歲患者羅女士（化名），2月前因胰腺腫物于肝膽胰外科治療，影像學檢查發(fā)現(xiàn)一凸向于胃腔內(nèi)接近3cm腫物，考慮間質(zhì)瘤可能。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底部有一3.0cm×3.0cm大小黏膜下腫物，考慮間質(zhì)瘤，位置緊鄰賁門。

肝膽胰外科與消化內(nèi)科進行聯(lián)合病例討論，外科手術(shù)方案為胰腺腫物與胃壁腫物一并切除，但胃的腫物離賁門口太近，手術(shù)可能會影響賁門及功能。賁門的功能是預防胃內(nèi)的胃液及食糜向食管性反流，為了盡量保全患者賁門功能，高玉強主任決定通過內(nèi)鏡下腫瘤挖除術(shù)來切除腫瘤的同時，保留賁門。但近乎“鴿子蛋”大小的體量及胃底的位置，都給胃鏡切除帶來很大的挑戰(zhàn)。

術(shù)中，在患者胃底見一大小約3.0cm×3.0cm大小粘膜下腫物， 高玉強主任憑借精湛的內(nèi)鏡操控技術(shù)，成功用電刀剝離至漿膜層，完整切除病變，術(shù)后創(chuàng)面給予完整封閉。術(shù)后病理提示間質(zhì)瘤（低危險度）?；颊咝g(shù)后恢復良好，超級微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)成功保住賁門。

“這兩個病例均屬于緊鄰‘口側(cè)’，醫(yī)生和患者面臨切除病變‘保命’同時也要盡力保留緊鄰‘口’功能的巨大挑戰(zhàn)?！备哂駨娭魅伪硎荆?chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療給了這類患者在腫瘤面前，留下了“活口”的希望。

“查切”一體精準出刀守護患者消化健康

近年來，青島市市立醫(yī)院消化中心東院消化內(nèi)一科聚焦臨床診療需要與專業(yè)發(fā)展新方向，在消化內(nèi)鏡“超級微創(chuàng)”的道路上不斷開拓創(chuàng)新，取得多項診療技術(shù)突破，從診到治，從器質(zhì)性疾病到功能性疾病，從消化道管腔內(nèi)到管腔外，一條軟鏡，創(chuàng)造出無限可能。它既可以像偵察兵一樣“窺探”消化道空腔臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶，又可以精準“出刀”，在切除病變組織的同時，保留器官結(jié)構(gòu)和功能的完整?？剖夷壳俺Ｒ?guī)開展內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、食管胃底靜脈曲張精準斷流術(shù)（ESVD）、內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POME）、內(nèi)鏡下經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)EFTR等超級微創(chuàng)手術(shù)。

消化道腫瘤切除選擇內(nèi)鏡還是外科手術(shù)方式?jīng)]有絕對的優(yōu)劣之分，醫(yī)生需要根據(jù)患者腫瘤位置、腫瘤大小等綜合情況，本著以患者為中心原則，為患者制定最適合的治療方案。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 陳棟

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