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青島市組織召開DRG付費權(quán)重調(diào)整協(xié)商談判會 調(diào)整住院病例DRG打包支付標準

為加快落實國家CHS-DRG(2.0版)分組方案,確保青島市DRG付費更加切實臨床實際,進一步提高醫(yī)?;鹗褂眯剩?月25日-27日,青島市醫(yī)療保障局組織召開青島市CHS-DRG(2.0版)細分組方案培訓暨權(quán)重調(diào)整協(xié)商談判會。本次協(xié)商談判會邀請全市32家醫(yī)療機構(gòu)220余名臨床、醫(yī)保管理專家開展協(xié)商談判14場次。會議邀請了市財政局、市衛(wèi)生健康委、市人大代表、市政協(xié)委員、農(nóng)工黨、九三學社、民盟等有關(guān)各方專家到會指導(dǎo)。

調(diào)整228個DRG細分組基礎(chǔ)權(quán)重

本次談判覆蓋17個MDC(疾病診斷大類)、624個DRG細分組,占全市701個DRG細分組的89%。談判工作由醫(yī)保部門搭建平臺,各學科臨床專家唱主角,依據(jù)臨床診療實際,在各主診大類總權(quán)重不變的前提下,對DRG細分組權(quán)重結(jié)果進行論證、評估。經(jīng)專家協(xié)商談判,共對228個DRG細分組的基礎(chǔ)權(quán)重作出調(diào)整,占納入談判DRG細分組的36.6%。其中,內(nèi)科組136組、操作組13組、外科組79組。本次權(quán)重談判伴嚴重并發(fā)癥或合并癥病組總權(quán)重上調(diào)5.7%;不伴并發(fā)癥或合并癥病組總權(quán)重下調(diào)3.32%,權(quán)重小于1的輕癥病組83%下調(diào),權(quán)重大于2的高權(quán)重病組94%上調(diào),符合輕癥向重癥傾斜的醫(yī)保支付政策導(dǎo)向。同時,上調(diào)了青島市重點發(fā)展的部分轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次較多的高難度病組權(quán)重,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將該類患者更多的留在當?shù)?,提升青島市醫(yī)療機構(gòu)重點學科醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

本次協(xié)商談判堅持“開門辦醫(yī)?!保浞煮w現(xiàn)了醫(yī)?;鸨;尽⒈V匕Y的支付導(dǎo)向,體現(xiàn)了醫(yī)保對醫(yī)學規(guī)律和臨床實踐的尊重,進一步強化了醫(yī)保戰(zhàn)略購買者角色定位。

什么是DRG?

當前,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入深水區(qū),涉及利益主體多,各方利益矛盾越來越突出,一方面受老齡化等因素影響,醫(yī)療費用增長迅速;另一方面經(jīng)濟形勢和外部環(huán)境復(fù)雜嚴峻,醫(yī)?;鹗罩毫θ找婕哟螅t(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展面臨嚴峻挑戰(zhàn)。中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出,要“建立管用高效的醫(yī)保支付機制”“推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費”“健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制,促進醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商”“實施更有效率的醫(yī)保支付,更好保障參保人員權(quán)益,增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵約束作用”。

疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups,以下簡稱DRG),主要用于急性期住院醫(yī)保支付,也是國際普遍認同的衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率的重要工具。醫(yī)?;鸢碊RG付費的原理主要是按照臨床過程相似和資源消耗相近兩個維度,將病例分類組合成為600-800個組別,并通過協(xié)商談判確定每個組別的支付標準,實際發(fā)生的醫(yī)療費用超出病組支付標準的部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔,低于支付標準的部分作為結(jié)余留用資金獎勵給醫(yī)療機構(gòu)。檢查檢驗、手術(shù)、用藥等醫(yī)療項目由原來的收入來源變?yōu)榱顺杀荆t(yī)療機構(gòu)只有通過減少不合理診療項目和藥品耗材的使用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,才能獲得更高的收益。通過發(fā)揮DRG付費對醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)控作用,以DRG支付杠桿引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動合理檢查、合理用藥、規(guī)范診療行為,可有效減輕參?;颊呔歪t(yī)負擔,提高醫(yī)保基金使用績效。此外,醫(yī)保部門通過設(shè)置同城同病同價病組、調(diào)低輕癥病組支付標準、提高疑難重癥病組支付標準等方式,鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)主要收治支付標準相對較高的急危重癥病例、減少收治輕癥病例,引導(dǎo)各級別醫(yī)療機構(gòu)按照各自功能定位合理收治病人,助推分級診療體系建設(shè)。

DRG付費協(xié)商談判提高醫(yī)保付費精準度

DRG具有病種覆蓋全面、醫(yī)療成本可量化、醫(yī)療質(zhì)量可比較、醫(yī)保支付可調(diào)控等特點。DRG體系下,同一病組內(nèi)的病例可以直接比較,不同病組的病例之間可以通過權(quán)重進行比較,從而解決了“不同的醫(yī)療服務(wù)提供者之間收治病人的數(shù)量和類型不同,難以直接比較”的問題。從本質(zhì)上講,DRG既能用于支付管理,也能用于預(yù)算管理,還能用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率管理,是一套各方公認的、相對科學合理的“醫(yī)療管理的工具”。DRG能夠讓醫(yī)保、衛(wèi)健、財政部門和醫(yī)療機構(gòu)在一個語境里對話,各利益相關(guān)方具備了開展協(xié)商談判的基礎(chǔ)。

DRG支付方式改革后,醫(yī)保、衛(wèi)健、財政、醫(yī)療機構(gòu)等利益方踐行共建共治共享的社會化治理理念,基于客觀數(shù)據(jù),針對總額預(yù)算、細分組方案、權(quán)重、費率、等級系數(shù)、特殊病例處理等核心要素和配套支付政策,積極開展DRG付費協(xié)商談判,尋找各方利益的平衡點。醫(yī)保部門立足基金承受能力,樹立保基本、保重癥的醫(yī)保支付導(dǎo)向,發(fā)揮醫(yī)保主動購買醫(yī)療服務(wù)的作用,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,推動醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革。協(xié)商談判結(jié)果及時形成制度性安排,并向醫(yī)療機構(gòu)公開,成為共同遵守的規(guī)范。通過協(xié)商談判的導(dǎo)向作用,進一步強化了醫(yī)保戰(zhàn)略購買者角色定位,既提升了試點醫(yī)院對DRG付費改革的認同感和參與的積極性,也提高了醫(yī)保付費的精準度,推動建立規(guī)則公開、數(shù)據(jù)公開、共同治理、精細化管理的醫(yī)保付費新模式。

青島實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)按DRG付費全覆蓋

2019年5月,青島市成為全國首批DRG付費改革試點城市之一,也是山東省唯一的國家級試點城市。5年來,青島市醫(yī)療保障局認真貫徹落實國家試點要求,扎實穩(wěn)妥推進各階段改革任務(wù),探索建立了DRG支付方式改革“青島樣板”,在國家醫(yī)保局組織的交叉調(diào)研評估中獲居全國101個DRG/DIP付費改革試點城市第3名,先后被評為國家DRG付費東部省份培訓基地、全國DRG付費示范點。2022年12月,青島市實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)按DRG付費全覆蓋。

青島市醫(yī)療保障局堅持“開門辦醫(yī)保”的理念,建立健全多方參與、相互協(xié)商、公平公正的集體協(xié)商談判機制,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用。改革實施以來,已先后邀請419名醫(yī)療機構(gòu)專家開展了DRG付費協(xié)商談判22場次,按照國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,通過協(xié)商談判調(diào)整DRG本地化細分組方案及病組權(quán)重,談判確定醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)、月度結(jié)算及年度清算系數(shù)設(shè)置、特殊病例處理辦法等DRG結(jié)算清算規(guī)則。

2024年7月,國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》。此次協(xié)商談判的重點任務(wù),就是落實國家醫(yī)保局部署要求,在保持MDC、ADRG與國家一致的基礎(chǔ)上,更新本地化細分組方案及病組權(quán)重,加快推進DRG2.0版分組方案本地化落地應(yīng)用。本次協(xié)商談判,在保持各MDC大類總權(quán)重不變的前提下,考慮疾病治療難易程度和醫(yī)療資源消耗狀況,適當提高疑難重癥病組的權(quán)重值,適當降低常見多發(fā)的輕癥病組權(quán)重值,充分體現(xiàn)了醫(yī)?;鸨;?、保重癥的支付導(dǎo)向,體現(xiàn)了醫(yī)保改革對醫(yī)學規(guī)律和臨床實踐的充分尊重。

青島患者次均個人負擔下降16.79%

通過開展協(xié)商談判,增強了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性,促進醫(yī)療機構(gòu)主動調(diào)整結(jié)構(gòu)、控制成本、規(guī)范診療流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,不斷提高醫(yī)?;鹗褂眯?,促進醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展,逐步減輕參?;颊哓摀?,取得了“醫(yī)、保、患”三方共贏的積極成效。

與改革前的2019年相比,2023年,首批納入DRG付費試點的18家青島市頭部醫(yī)療機構(gòu)CMI值(病例組合指數(shù))由1.04提高至1.14,增幅達9.62%;次均住院費用由14190元降至12461元,下降12.18%,其中,藥品費用占比下降7.01個百分點,醫(yī)療服務(wù)收入占比上升2.64個百分點;平均住院日由8.04天下降至6.58天,下降18.16%;患者次均個人負擔額由4997元降至4158元,下降16.79%,個人負擔率下降了1.85個百分點。數(shù)據(jù)表明,DRG付費醫(yī)療機構(gòu)收治病例結(jié)構(gòu)在優(yōu)化、運營效率在提升、成本控制取得明顯成效,參保患者個人負擔明顯減輕,實現(xiàn)了改革為民、改革惠民的初衷。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓


責任編輯:林紅

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