為深入推進(jìn)“四送四進(jìn)四提升”健康促進(jìn)行動(dòng)，進(jìn)一步優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)方式，豐富家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，3月7日，市北區(qū)舉辦家醫(yī)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)校園暨健康聯(lián)盟基地揭授牌儀式。

據(jù)了解，市北區(qū)家醫(yī)簽約服務(wù)推進(jìn)由個(gè)人簽約向“面向家庭、面向社區(qū)、面向功能社區(qū)”三種服務(wù)模式延伸，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群，截至目前，全區(qū)90所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)281支，家醫(yī)簽約服務(wù)51萬余人，凡轄區(qū)未簽約的常住居民均可就近至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，簽約后將向服務(wù)對象提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理及其他個(gè)性化等服務(wù)。

為了拓寬面向功能社區(qū)家醫(yī)簽約服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)等功能，開展群體與個(gè)性化相結(jié)合的“加倍”健康管理服務(wù)，近期，市北區(qū)以21個(gè)街道137個(gè)社區(qū)居委會(huì)為網(wǎng)格，摸排60人以上機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、物業(yè)小區(qū)、學(xué)校及產(chǎn)業(yè)園區(qū)等人群相對集中的功能社區(qū)592個(gè)，將由90所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分片包干現(xiàn)場進(jìn)行家醫(yī)簽約服務(wù)，并從中首批設(shè)置129個(gè)固定家醫(yī)簽約服務(wù)點(diǎn)，每周定期駐點(diǎn)巡診服務(wù)；市北區(qū)舉辦家醫(yī)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)校園活動(dòng)作為面向功能社區(qū)家醫(yī)簽約服務(wù)重要組成部分，首批為市北中學(xué)等24所學(xué)校家醫(yī)服務(wù)點(diǎn)揭授牌，針對更年期婦女健康需求，推出婦女保健、心理健康等家醫(yī)簽約特色服務(wù)包，充分借助青島市廣播電視臺(tái)三級(jí)醫(yī)院名醫(yī)專家?guī)斓膬?yōu)勢作用，在12所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立首批健康聯(lián)盟基地，落實(shí)三級(jí)醫(yī)院專家定期坐診服務(wù)等機(jī)制，讓群眾在家門口便可享受大醫(yī)院專家優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

揭授牌儀式后，學(xué)校家醫(yī)服務(wù)點(diǎn)專家、醫(yī)生現(xiàn)場為老師和學(xué)生開展了義診服務(wù)，青島市廣播電視臺(tái)、市北區(qū)教育和體育局、市北區(qū)衛(wèi)生健康局相關(guān)部門科室、各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人200余人參加活動(dòng)。

家庭醫(yī)生簽約條件

簽約服務(wù)對象原則上為全體常住居民，包括戶籍和非戶籍居民，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群。

除了個(gè)人簽約，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生服務(wù)還有面向家庭、社區(qū)或功能社區(qū)三種服務(wù)模式。

面向家庭的服務(wù)，是以家庭為單位進(jìn)行簽約，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其提供基本公共衛(wèi)生、健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)和家庭健康管理等服務(wù)，具體的服務(wù)內(nèi)容可以與家庭醫(yī)生一起協(xié)商約定。

面向社區(qū)的服務(wù)，主要在社區(qū)網(wǎng)格內(nèi)做好居民健康狀況分析、開展網(wǎng)格內(nèi)重點(diǎn)人群健康教育，對于設(shè)有家庭醫(yī)生服務(wù)點(diǎn)的社區(qū)開展巡診服務(wù)等。

面向功能社區(qū)服務(wù)，主要以企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇以及行政村等為服務(wù)對象，提供健康講座、群體健康狀況分析、義診咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)，提升群體健康水平。

家庭醫(yī)生簽約方式

家庭醫(yī)生簽約主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這里面包含政府舉辦和社會(huì)舉辦。居民可攜帶身份證或醫(yī)?？ň徒交鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，選擇一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)名制簽約。

初次與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，居民可以根據(jù)需要選擇合適的服務(wù)內(nèi)容，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議，對服務(wù)的內(nèi)容、頻次及其他的權(quán)利或義務(wù)進(jìn)行約定，服務(wù)周期一般是1年，也可以是2年或者更長。

協(xié)議簽訂后，家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)將制定一份健康管理計(jì)劃，提醒簽約居民定期接受服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約能享受的服務(wù)

簽約服務(wù)的內(nèi)容主要包括四類：基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理及其他個(gè)性化服務(wù)。

基本醫(yī)療主要包括：常見病和多發(fā)病的診療，按照我市相關(guān)規(guī)定，為簽約居民提供慢病長期處方服務(wù)，有需要的簽約居民轉(zhuǎn)診、會(huì)診等；

基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括十二大類，如建立并維護(hù)好健康檔案、65歲以上老年人健康體檢、高血壓糖尿病患者每季度隨訪監(jiān)測以及其他預(yù)防接種、婦幼保健等服務(wù)；

健康管理服務(wù)主要包括：一是健康咨詢，通過微信、電話、面對面等多種方式提供用藥指導(dǎo)、就醫(yī)指導(dǎo)、疫苗接種咨詢，等等。二是主動(dòng)聯(lián)系，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民每季度至少聯(lián)系1次，并根據(jù)實(shí)際情況增加頻次。三是健康評(píng)估，每年度對簽約居民進(jìn)行健康評(píng)估并制定健康管理計(jì)劃。

除上述基本服務(wù)外，根據(jù)居民的健康狀況及需求，約定其他個(gè)性化的服務(wù)，如針對某種疾病的檢查檢驗(yàn)、中醫(yī)康復(fù)理療服務(wù)，等等。

老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

老年人簽約服務(wù)，是根據(jù)老年人的健康狀況和健康需求，分層、分級(jí)和分類的服務(wù)。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)建立并及時(shí)更新服務(wù)區(qū)域內(nèi)65歲及以上人群健康服務(wù)臺(tái)賬，加強(qiáng)主動(dòng)聯(lián)系和動(dòng)態(tài)服務(wù)，做好老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（每年一次的體檢、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等）。

對其中愿意進(jìn)行簽約服務(wù)的老年人，在基礎(chǔ)的簽約服務(wù)（基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、健康管理、其他服務(wù)）之外，主要開展個(gè)性化服務(wù)，大體分為老年人綠色服務(wù)包、老年人彩虹服務(wù)包和愛老家庭包。

綠色服務(wù)包，包括個(gè)性化健康體檢（如增加體檢項(xiàng)目、將檢查結(jié)果主動(dòng)反饋給老人子女等）、疾病篩查（包括三高一慢篩查）、成人疫苗接種指導(dǎo)、跌倒干預(yù)指導(dǎo)等，適合沒有基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病比較穩(wěn)定的老年人選擇。

彩虹服務(wù)包，在綠色服務(wù)包的基礎(chǔ)上，增加了提醒用藥、多重用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)識(shí)別、居家護(hù)理指導(dǎo)等，適合年齡較大、患有慢性病或其他疾病的老年人。

愛老家庭包，針對的是簽約老年人的家庭，根據(jù)家庭健康狀況，指導(dǎo)健康飲食、家庭藥箱整理藥膳推薦清單等服務(wù)。

“三高一慢”人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

“三高一慢”健康服務(wù)包項(xiàng)目的對象，分為已經(jīng)確診的患者和有患病風(fēng)險(xiǎn)人群兩類。

對于“三高”患者，服務(wù)內(nèi)容主要是：建立健康檔案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可以享受免費(fèi)的心血管疾病、眼底病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥篩查，例如心電圖、眼底檢查、肝功、腎功檢查等；對于慢阻肺患者，可以享受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期隨訪，隨訪的內(nèi)容包括：體格檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、肺功能檢查、生活方式指導(dǎo)等等。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)評(píng)估和檢查的結(jié)果，制定個(gè)性化的健康管理服務(wù)方案。

對于有患病風(fēng)險(xiǎn)的人群，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息系統(tǒng)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析比對，依據(jù)科學(xué)的評(píng)分方式，篩選確定高風(fēng)險(xiǎn)人群，自愿、免費(fèi)提供血壓篩查和健康宣教。

對于有較高患病風(fēng)險(xiǎn)的居民，可能會(huì)接到來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的電話或者短信，定期提示保持良好的生活習(xí)慣。

青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞?dòng)浾?陳棟

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