山東省醫(yī)保局近期公布青島市為全省6個(gè)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)治理試點(diǎn)城市之一。青島市醫(yī)保局深入貫徹山東省醫(yī)保局有關(guān)數(shù)據(jù)治理改革的決策部署，強(qiáng)化組織保障和制度建設(shè)，夯實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，積極探索數(shù)據(jù)治理與運(yùn)用，切實(shí)擔(dān)負(fù)起先行先試的責(zé)任，大力推進(jìn)青島市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)治理試點(diǎn)改革。

青島市醫(yī)保局印發(fā)了《青島市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)治理工作方案》，明確從2025年3月至2026年10月，分階段推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)治理工作。數(shù)據(jù)治理工作主要是規(guī)范業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)填報(bào)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸集、管理、治理；建立規(guī)范的醫(yī)保數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、處理和使用流程；以大數(shù)據(jù)、人工智能的方式，清洗數(shù)據(jù)，規(guī)范統(tǒng)一基礎(chǔ)信息資源，源頭提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。以解決基礎(chǔ)信息不準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)歸集不完整、數(shù)據(jù)上傳不及時(shí)等突出問(wèn)題為導(dǎo)向，推動(dòng)數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提高，助力醫(yī)保決策科學(xué)化、管理精細(xì)化，發(fā)揮數(shù)據(jù)中蘊(yùn)含的價(jià)值，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)和治理能力提升。

目前，青島市醫(yī)保局已組織有關(guān)專業(yè)人員對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面梳理，涵蓋了參保登記、費(fèi)用報(bào)銷、基金收支等各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，整理出12條參保登記規(guī)則、11條個(gè)人結(jié)算規(guī)則、3條異地就醫(yī)數(shù)據(jù)規(guī)則以及4條機(jī)構(gòu)協(xié)議數(shù)據(jù)規(guī)則，此外還收集了33條追溯碼數(shù)據(jù)規(guī)則，根據(jù)工作要求持續(xù)完善和更新規(guī)則庫(kù)；排查并治理手術(shù)代碼非標(biāo)數(shù)據(jù)、人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)等共15.43萬(wàn)條，對(duì)排查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類整理，建立了問(wèn)題臺(tái)賬，為數(shù)據(jù)整改提供了依據(jù)。

下一步，青島市醫(yī)保局將按照制定方案、實(shí)施治理、總結(jié)驗(yàn)收“三步走”的工作思路，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)治理試點(diǎn)工作，不斷深化數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督、加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享與流通、推進(jìn)數(shù)據(jù)開發(fā)運(yùn)用，持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)治理體系。

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責(zé)任編輯：王海山