近日，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院血管外科成功救治一名急性腸系膜上動脈栓塞患者?；仡櫿麄€診治過程，每一步都關(guān)乎生死——及時發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷、快速手術(shù)，最終從“死神”手中奪回了患者的生命與腸管。

72歲的高大爺（化名），因突發(fā)劇烈臍周絞痛伴腹脹、惡心嘔吐、腹瀉，且癥狀在吐瀉后未緩解，由120緊急送至康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院急救中心。急診初查腹部平掃CT未發(fā)現(xiàn)“明顯器質(zhì)性病變”，對癥治療后癥狀未改善。因患者同時存在下肢發(fā)涼、麻木，進(jìn)一步檢查下肢動脈彩超提示“下肢動脈閉塞”，請血管外科緊急會診。

血管外科主治醫(yī)師呂志祥接到急會診通知后迅速趕到急診大廳，一邊仔細(xì)檢查患者下肢血管情況，一邊了解患者腹痛情況。憑借豐富的臨床經(jīng)驗和職業(yè)敏感性，呂志祥注意到關(guān)鍵細(xì)節(jié)：患者“突發(fā)劇烈腹痛”“癥狀與體征不符”且有“心房顫動”病史——這正是急性腸系膜動脈栓塞的典型特征！這種疾病是最嚴(yán)重的罕見急腹癥之一，被稱為“沉默的殺手”。

為明確診斷，呂志祥第一時間為患者完善腹部強(qiáng)化CT檢查，最終確診“急性腸系膜上動脈栓塞”。

“時間就是生命”，越早治療，越能保全腸管、挽救生命。確診后，血管外科上報科室主任高成，迅速評估病情，立即啟動緊急救治流程?？紤]到患者基礎(chǔ)病多（高血壓、冠心病、心力衰竭、房顫等），傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，而介入微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險低的優(yōu)勢，科室團(tuán)隊果斷決定實施“經(jīng)皮腸系膜上動脈取栓術(shù)”。

高成主任團(tuán)隊啟用綠色通道，在麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科的密切配合下，僅用30分鐘就通過先進(jìn)的血栓抽吸導(dǎo)管清除了阻塞血管的血栓，成功恢復(fù)腸道血流。術(shù)后患者腹痛即刻明顯減輕，第2天恢復(fù)正常排氣、排便，很快正常進(jìn)食，腸管得到完整保全。

此外，針對患者同時存在的下肢動脈閉塞問題，待腸道功能恢復(fù)后，團(tuán)隊再次通過介入微創(chuàng)手術(shù)為他開通下肢血管。術(shù)后患者下肢血運恢復(fù)良好，發(fā)涼麻木癥狀完全消失。目前已康復(fù)出院回家。

“正是呂志祥大夫精湛的醫(yī)術(shù)、果斷的判斷和爭分奪秒的行動，挽救了我父親的生命，使我們?nèi)业靡员苊庖粓鼍薮蟮谋瘎　背鲈汉?，高大爺家屬通過12345熱線平臺發(fā)來一封情感真摯的感謝信，表達(dá)對呂志祥醫(yī)生和醫(yī)院血管外科的由衷謝意和高度贊揚。

高成表示，急性腸系膜缺血（AMI）又稱急性腸系膜血管缺血性疾病，是指腸道血液灌注突然減少，進(jìn)而導(dǎo)致腸壞死，占急腹癥的1%~2%，死亡率高達(dá)50%~80%。發(fā)病原因主要包括動脈血栓形成、動脈栓塞（ASMAE）、靜脈血栓形成及非閉塞性缺血等，其中急性腸系膜上動脈栓塞是最常見的病因，約占AMI的40%~50%。ASMAE一般表現(xiàn)為嚴(yán)重的急性腹痛，缺乏明顯的特異性體征，早期診斷存在困難，通常在晚期才得以確診。一旦確診ASMAE，外科手術(shù)是最常見的選擇，減輕腸管缺血和切除壞死腸管是開腹手術(shù)的基本原則。但隨著血管腔內(nèi)介入治療的迅速發(fā)展，因其風(fēng)險小、創(chuàng)傷小、住院周期短等優(yōu)勢，成為外科手術(shù)的理想替代方案。盡管在ASMAE診斷和治療方面已經(jīng)取得重大進(jìn)展，但很多時候ASMAE被確診時已經(jīng)發(fā)展為不可逆的腸管壞死，因此，早期診斷和及時治療對患者的生存和預(yù)后至關(guān)重要。

專家在此提醒，有房顫病史的患者是高發(fā)人群，一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必及時就醫(yī)，爭取黃金救治時間。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 陳棟

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