2023年以來，青島市醫(yī)保局主動(dòng)發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，著力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、降低市場(chǎng)主體發(fā)展成本、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、營造公平規(guī)范的醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境、優(yōu)化便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。

堅(jiān)持“人民至上”，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。市醫(yī)保局辦好長護(hù)險(xiǎn)提質(zhì)增效市辦實(shí)事，出臺(tái)1+7配套文件，坐實(shí)多元籌資機(jī)制，為居民參保人每人每年增加財(cái)政補(bǔ)助30元，截至8月底，全市在床享受待遇人數(shù)4.7萬人，共支出長護(hù)險(xiǎn)資金5.72億。中央改革辦、國家局、省局領(lǐng)導(dǎo)來青調(diào)研給予充分肯定，被《山東改革專報(bào)》專題刊發(fā)。實(shí)施職工醫(yī)保門診改革，落實(shí)“兩提兩擴(kuò)”政策，提升職工門診保障水平，職工門診結(jié)算782.7萬人次，同比增長41.3%。積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，指導(dǎo)實(shí)施我市首個(gè)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——“琴島e保”，實(shí)現(xiàn)商保醫(yī)保互補(bǔ)銜接，年度賠付20.4萬人次、賠付率97.6% ，被人民日?qǐng)?bào)評(píng)為“多層次醫(yī)療保障綜合優(yōu)秀案例”。

堅(jiān)持“活水養(yǎng)魚”，降低市場(chǎng)主體發(fā)展成本。市醫(yī)保局實(shí)施降費(fèi)助企政策，四年來五次降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，醫(yī)保繳費(fèi)比2019年降低了22.3%，費(fèi)率在全國處于較低水平，今年為全市28萬家企事業(yè)單位減負(fù)34.6億元，四年累計(jì)減負(fù)超150億元。與省醫(yī)保藥械貨款結(jié)算平臺(tái)有效融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與470家藥品生產(chǎn)（流通）企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材貨款，減少了貨款流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，藥企回款周期從過去平均 180 天縮短到 30 天以內(nèi)，激活了企業(yè)資金流。

堅(jiān)持“戰(zhàn)略購買”，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。市醫(yī)保局實(shí)施多元復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式從粗放式向高質(zhì)量轉(zhuǎn)變。全市三級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用同比下降4.7%，每權(quán)重醫(yī)療費(fèi)用同比下降11.2%，運(yùn)營提效和成本控制明顯。制度化落實(shí)集中帶量采購，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，壓縮“帶金銷售”空間，全年節(jié)省18億元。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和能力的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格537項(xiàng)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。調(diào)整中醫(yī)特色項(xiàng)目價(jià)格57項(xiàng)，將90%的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新。

堅(jiān)持“打防并舉”，營造公平規(guī)范的醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境。市醫(yī)保局開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，追回醫(yī)?；?504萬元，處理違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)560家。部署智能監(jiān)控系統(tǒng)，建設(shè)人臉識(shí)別、遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，違規(guī)事前提醒覆蓋95.6%的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。強(qiáng)化宣傳預(yù)防，廣泛開展宣傳、教育、警示，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員30多人，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，織密全社會(huì)共同監(jiān)督的“天網(wǎng)”。

堅(jiān)持“信息賦能”，提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。市醫(yī)保局打造“醫(yī)保易辦”服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保官網(wǎng)、微信、電話等多個(gè)服務(wù)渠道集成統(tǒng)一，信息查詢、政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理等醫(yī)保服務(wù)一窗通辦，為群眾提供“打得通、說得清、辦得快”的訴求解決“直通車”。截至8月底，服務(wù)群眾53.1萬人次，按期辦結(jié)率100%。升級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各類報(bào)銷政策一站式、無感化結(jié)算，患者就醫(yī)購藥僅需支付個(gè)人應(yīng)付部分，共結(jié)算4345.04萬人次。推廣異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，促進(jìn)人口資源要素流動(dòng)。開通住院、門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過1400家，有效解決群眾異地就醫(yī)跑腿墊資難題，保障41.67萬人次外出就醫(yī)，66.87萬人次來青就醫(yī)。

堅(jiān)持“兩進(jìn)一走”，解決群眾醫(yī)?！凹彪y愁盼”問題。市醫(yī)保局開展“醫(yī)保干部進(jìn)基層”“醫(yī)保政策進(jìn)萬家”活動(dòng)，組建宣講團(tuán)，走進(jìn)海爾等大企業(yè)、上合示范區(qū)等重點(diǎn)功能區(qū)，走進(jìn)鎮(zhèn)街村居，現(xiàn)場(chǎng)宣講醫(yī)保政策350余場(chǎng)，培訓(xùn)醫(yī)保明白人6800多人次。開展“走流程、找堵點(diǎn)”活動(dòng)，走訪定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站（點(diǎn)）、藥店和企業(yè)222家，解決問題227個(gè)。構(gòu)建“15分鐘”醫(yī)保服務(wù)圈，建成2939個(gè)醫(yī)保工作站(點(diǎn))，在家門口為群眾提供醫(yī)保經(jīng)辦和幫辦代辦服務(wù)。獲評(píng)全省醫(yī)保管理服務(wù)工作成效突出單位，并代表山東省在全國醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)評(píng)價(jià)中獲優(yōu)秀等次。

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