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瞭望丨“平戰(zhàn)結(jié)合”紓解傳染病診療困境

▲ 3月19日,內(nèi)蒙古、浙江醫(yī)療隊隊員在武漢市肺科醫(yī)院重癥監(jiān)護室忙碌 肖藝九攝/本刊

◇傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室為何陷入“疫情來了大家都關(guān)注,疫情走了大家慢慢忘了”的尷尬?

◇傳染病診療“只見投入不見產(chǎn)出”,難獲領(lǐng)導(dǎo)重視

傳染病??漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院的感染科是新發(fā)、突發(fā)傳染病疫情時的前沿陣地。但在新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中,本刊記者在山東、陜西、山西、吉林、浙江、四川等地采訪發(fā)現(xiàn),一些傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室卻有點“力不從心”,暴露出場地緊張、硬件落后、人員不足等諸多短板。

傳染病醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員為何落入“弱勢”處境?未來又該如何走出困境?

處境尷尬

在與新冠肺炎疫情的短兵相接中,不少傳染病??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的感染科暴露出硬件建設(shè)、人員儲備、專業(yè)能力等3大突出短板。

不少醫(yī)院感染科用房緊張、設(shè)備落后。山東省一家三甲醫(yī)院醫(yī)療用房一直緊張,感染科也是如此,沒有大災(zāi)大疫時矛盾尚不突出,一旦嚴(yán)重疫情到來,醫(yī)院就只能緊急改造發(fā)熱門診,并臨時征用其他病房用作隔離留觀病房,以彌補平時設(shè)置不到位的缺口。另有業(yè)內(nèi)人士指出,由于缺少日常專項經(jīng)費,一些設(shè)備的日常運行維護難以保障,以負壓病房為例,大致測算電費、過濾器等費用一天就需要1萬元,沒有專項撥款很難保證日常運行。

醫(yī)院傳染病病區(qū)、傳染病大樓設(shè)計規(guī)劃落后。據(jù)記者了解,陜西省一家定點醫(yī)院的感染樓是20多年前設(shè)計的,從功能分區(qū)上未能把發(fā)熱門診考慮進來,也沒有配備獨立的醫(yī)技檢驗科室,無法在一個樓里完成疑似或確診患者的所有檢查,并且感染樓的重癥監(jiān)護病房氧氣供應(yīng)插口老化、負壓病房面積太小,各種儀器放進去空間非常擁擠,在此次疫情中出現(xiàn)許多不便。

感染科學(xué)科建設(shè)“瘸腿”問題比較突出。業(yè)內(nèi)人士認為,目前全國感染科醫(yī)生的配置只能應(yīng)付一些常見、慢性感染性疾病,對新冠肺炎這種大范圍流行的傳染病處置能力不足,無法成為應(yīng)對疫情的主戰(zhàn)場,有的是裝備不足,有的有裝備但醫(yī)生綜合能力上不去。

弱勢已久

我國傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室在本次新冠肺炎疫情中暴露出來的問題,其實已存在了很長時間。業(yè)內(nèi)人士的普遍感受是不少傳染病醫(yī)院和科室長期面臨發(fā)展困境,雖然目前尚沒有傳染病相關(guān)人才缺乏的全國性數(shù)據(jù),但一些醫(yī)院的傳染病專業(yè)已陷入人才不愿來、來了留不住的惡性循壞,導(dǎo)致傳染病專科力量薄弱。

山西省太原市第四人民醫(yī)院副院長范夢柏說,地方傳染病??漆t(yī)院缺少常態(tài)化的重視關(guān)注,疫情來了大家都關(guān)注,疫情走了慢慢忘了,沒有真正成為一支戰(zhàn)斗力很強的隊伍。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任黨雙鎖介紹,傳染病專業(yè)碩士、博士研究生非常難招。“我曾經(jīng)兩三年都沒有招到一個博士。”黨雙鎖說。

傳染病專業(yè)乏人問津,某種程度上影響了相關(guān)醫(yī)院、科室的人才隊伍建設(shè)。

吉林省長春市傳染病醫(yī)院副院長崔文玉說,他所在醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生缺少30人,護士缺口更大。

綜合性醫(yī)院的感染科同樣面臨專業(yè)人才不足問題。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任趙英仁介紹,該院感染科是西北地區(qū)唯一感染病國家臨床重點建設(shè)學(xué)科,科室開放床位127張,2019年門診量超過10萬人次,收治住院病人4300余人次,但科室在編醫(yī)師僅22人,在崗護理人員55人,醫(yī)師缺編數(shù)達15~17人。

業(yè)內(nèi)人士分析,傳染病專業(yè)“不受待見”主要基于3個原因:

一是待遇較低。據(jù)記者了解,一些省份同職級醫(yī)護人員的收入,在三甲綜合性醫(yī)院可能是三甲傳染病專科醫(yī)院的2~3倍,加上風(fēng)險較高,沒人愿意來。

三甲醫(yī)院內(nèi)部,大多按照各科室收入情況進行分配,加上甲肝、乙肝等慢性傳染病用藥多,藥占比考核壓力大,就會影響感染科醫(yī)生的收入。在部分地區(qū),感染科衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)較低,每月只有二三十元,甚至從上世紀(jì)80年代以來一直沒有增長。

據(jù)華北地區(qū)某三甲傳染病專科醫(yī)院感染科主任介紹,其所在科室醫(yī)護人員收入普遍不高,科室主任每月基本工資4000元,績效加職務(wù)津貼每月約2000元,每月收入平均六七千元,與綜合醫(yī)院同級別醫(yī)生沒辦法比。同時科室醫(yī)護人員每天接觸傳染病人,感染風(fēng)險高,很多人是不得不干才干,而不是內(nèi)心愿意干。

二是相關(guān)學(xué)科建設(shè)遭遇“邊緣化”困境。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委書記梁廷波看來,經(jīng)過多年改革,三甲醫(yī)院中很多“經(jīng)濟利益”突出的學(xué)科普遍崛起,但傳染病學(xué)科屬冷門學(xué)科,對醫(yī)院來說很難賺錢,因此大部分醫(yī)院并不重視其發(fā)展。山西省人民醫(yī)院感染科主任李臨平坦言:“從某種意義上,這是一個只見投入不見產(chǎn)出的科室,所以很多領(lǐng)導(dǎo)重視不夠?!?/p>

與此同時,國家層面對傳染病學(xué)科建設(shè)也有待加強。不少專家反映,國家自然科學(xué)基金委員會醫(yī)學(xué)科學(xué)部項目的一級申請代碼中沒有傳染病學(xué),傳染病學(xué)的很多內(nèi)容作為二級申請代碼分散在消化系統(tǒng)等一級代碼之下,特別是多年來傳染病相關(guān)項目屈指可數(shù),反映出傳染病整體科研的薄弱。

三是公眾排斥心理。崔文玉說,公眾對傳染病普遍存在排斥心理,年輕人不愿意從事這項工作,甚至未婚護士找對象都難,招來的人寧可違約賠錢都要走,也影響了傳染病學(xué)科發(fā)展。

平戰(zhàn)結(jié)合

多位受訪專家建議,我國需要提高傳染病診療相關(guān)人員待遇,并加強傳染病救治設(shè)施建設(shè),建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的傳染病應(yīng)急體系。

提高待遇,穩(wěn)定隊伍。趙英仁建議,要加強傳染病臨床救治隊伍建設(shè),提高傳染病醫(yī)護人員待遇,同時充分考慮感染科作為承擔(dān)很多公共衛(wèi)生責(zé)任和義務(wù)的科室,在績效考核方面與普通科室必須有所區(qū)分,以走出當(dāng)前“做得越多,賠得越多”的困境。

明確公益屬性,加強分工協(xié)作。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染科主任邢全臺建議,??漆t(yī)院的方向是小綜合大???,綜合性醫(yī)院的方向是大綜合小??疲C合性醫(yī)院和??苽魅静♂t(yī)院要形成分工協(xié)作。

加強傳染病救治設(shè)施建設(shè)。多位受訪專家建議,各級綜合性醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的感染性疾病???,以“平戰(zhàn)結(jié)合”模式,按所在地人口基數(shù),建設(shè)規(guī)模適當(dāng)?shù)摹⒂谰眯缘?、部分病床具備負壓隔離條件的住院樓。當(dāng)突發(fā)情況出現(xiàn),可快速改變用途,成為標(biāo)準(zhǔn)的傳染病防治中心。

整合科研力量。業(yè)內(nèi)權(quán)威專家建議加強整體布局,進一步整合我國感染性疾病領(lǐng)域的國家重點實驗室、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家醫(yī)學(xué)中心的優(yōu)勢力量,打造新突發(fā)傳染病基礎(chǔ)與臨床研究大平臺。在全國布局國家實驗室分平臺,在高水平高校、科研機構(gòu)、醫(yī)院整體布局建設(shè)高安全等級的實驗室,全面開展病原、發(fā)病機制、診斷、藥物、疫苗、治療新方法、新技術(shù)等的研究。

建立各類型醫(yī)院的傳染病醫(yī)療應(yīng)急收治體系。梁廷波認為,要把疫情防控的重點醫(yī)院作為“預(yù)備役醫(yī)院”,??顚S玫亍梆B(yǎng)”起來,以期在關(guān)鍵時刻發(fā)揮作用。具體來說,國家層面要確定突發(fā)傳染病集中收治醫(yī)院,國家級、省級、市級都要有儲備,縣級定點醫(yī)院起碼要能做隔離;要有一定的投入和規(guī)模來做傳染病學(xué)科,有應(yīng)急儲備、專項經(jīng)費來保障空間、設(shè)備和人才培養(yǎng),確??蒲泻蛽尵纫惑w化。(采寫作者:閆祥嶺、藺娟、馬曉媛、趙丹丹、俞菀、董小紅)(完)

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