日前，青島市市立醫(yī)院成功搶救一位病情極危重的主動脈瘤破裂并夾層患者。青島市市立醫(yī)院本部急診科敏銳識別、快速響應，心外二科實施高難度心臟手術，急診重癥監(jiān)護室（EICU）術后精細化管理，每一個環(huán)節(jié)無縫銜接，每一名醫(yī)護傾盡全力，歷經27天不舍晝夜的精心治療和護理，患者轉危為安康復出院。

“血管炸彈”病情復雜風險高

近日，市民王先生在情緒激動后，突感一股劇痛從胸背部貫穿全身，隨即意識喪失。到達醫(yī)院時，他的血壓僅有50/30mmHg，血乳酸值高達10.5mmol/l，全身濕冷，處于嚴重休克狀態(tài)。

醫(yī)院急診接診后立即給予氣管插管、呼吸機通氣等搶救措施，結合胸腹部CT及CTA檢查結果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王先生體內最粗的血管主動脈弓處有一顆動脈瘤，并形成了動脈潰瘍，情緒激動后血壓突高導致潰瘍處血管內膜撕裂形成夾層。更嚴重的是，這顆“血管炸彈”被引爆后，血液倒灌涌入心包導致心臟壓塞，心臟無法有效泵血，出現(xiàn)嚴重休克。

緊急呼叫床旁超聲行心包穿刺引流，聯(lián)系心外二科、EICU會診，一場與死神的賽跑就此開始……

高難度心臟手術重獲“心”生

王先生被收入EICU后，醫(yī)生迅速完成頸內靜脈穿刺置管建立靜脈通路，橈動脈穿刺連續(xù)動脈血壓監(jiān)測，調整呼吸機和血管活性藥物，維持其生命體征穩(wěn)定。與此同時，心外二科醫(yī)生迅速向手術室集結。僅僅30分鐘，所有術前準備完成，王先生被送入手術室。

手術是救治主動脈夾層的唯一希望，但操作須如履薄冰——醫(yī)生需要阻斷主動脈，建立體外循環(huán)，在薄如蟬翼的血管壁上完成毫米級縫合，手術難度極大。

經過數(shù)小時鏖戰(zhàn)，青島市市立醫(yī)院本部心外二科主任黃強團隊成功完成“升主動脈部分切除伴人工血管置換+全主動脈弓人工血管置換術”，破裂的“血管炸彈”被拆除，病變血管被人工血管替代，血流恢復通暢。

奮力突圍術后四道生死關

手術解決了血管結構的問題，但手術的巨大創(chuàng)傷、深低溫停循環(huán)對全身器官的影響、凝血功能的紊亂、潛在的感染風險，任何一環(huán)處理不當，都可能導致前功盡棄。

因此，手術的結束并非戰(zhàn)斗的結束，而是另一場更復雜戰(zhàn)役的開始。氣管插管、深靜脈置管、動脈測壓管、心包縱隔引流管、尿管……帶著滿身的管道和尚未穩(wěn)定的生命體征，王先生重返EICU。從此刻起，醫(yī)護團隊如同精密儀器上的齒輪，24小時不間斷地運轉，與術后常見的致命威脅展開殊死搏斗。

最危險的是出血關。手術創(chuàng)面大、血管吻合口多、體外循環(huán)導致的凝血功能紊亂，使得術后大出血風險極高。為防止吻合口血栓形成，又需使用抗凝藥物。團隊實時緊盯心包縱隔引流液的量、顏色、速度，動態(tài)監(jiān)測凝血功能、血紅蛋白變化，根據(jù)監(jiān)測結果實施精準輸注；在確保安全的前提下，精細調整抗凝藥物劑量，出血期平穩(wěn)度過。

接下來是循環(huán)關。王先生經歷了心臟手術和停循環(huán)，容易出現(xiàn)心功能不全。團隊動態(tài)復查心臟超聲，監(jiān)測核心參數(shù)精準評估心臟功能和容量狀態(tài)，個體化調整強心藥物和升壓藥物的劑量和組合，維持足夠的血壓和器官灌注，同時減輕心臟負擔，實現(xiàn)“斤斤計較”的精準平衡。

肺部感染、手術部位感染、導管相關血流感染等同樣致命。團隊嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作規(guī)范，加強氣道管理，定期更換深靜脈置管敷料；預防性使用抗生素，根據(jù)藥敏結果精準選用敏感抗生素；早期啟動腸內營養(yǎng)，提供充足的熱量和蛋白質，提升免疫力、對抗感染并維持血糖穩(wěn)定。

深低溫停循環(huán)對大腦是嚴峻考驗。團隊密切觀察王先生意識狀態(tài)、瞳孔反應、肢體活動；維持適當?shù)难獕汉脱鹾?，保障腦灌注；監(jiān)測尿量、心肝腎功能指標，維持有效循環(huán)血量，預防應激性潰瘍，盡早恢復腸內營養(yǎng)，維護腸道屏障功能。

多學科協(xié)作再創(chuàng)生命奇跡

術后第16天，王先生成功脫離了呼吸機，拔除了氣管插管，恢復自主呼吸；第17天拔除心包縱隔引流管；隨著各器官功能的逐步恢復，血管活性藥物也逐漸減停。最終，王先生生命體征平穩(wěn)，意識清楚，肢體活動良好，各重要臟器功能恢復滿意，順利康復出院。

青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟

責任編輯：林紅